Bipolar Depresyonda Antidepresan Kullanımına Yönelik Tartışmalar

Bipolar bozukluğu olan hastalar genellikle depresif semptomlar yaşasa da, uzmanlar Avrupa Psikiyatri Birliği (EPA) 2020 Kongresi'nin bir parçası olarak konuyla ilgili yakın zamanda yapılan bir tartışmada, klinisyenlerin antidepresanlarla, özellikle monoterapi olarak tedavi etme konusunda çok dikkatli olmaları gerektiğini ileri sürdü.  

-google ile çevrildi-

COVID-19 salgını nedeniyle bu yıl sanal olan Kongrede, psikiyatri uzmanları, klinisyenlerin hastaları duygudurum dengeleyicilerle daha iyi tedavi edilen karma semptomlar açısından da taraması gerektiğini söyledi. Aynı uzmanlar, uzun süreli antidepresan kullanımına ilişkin endişeleri de dile getirerek, yalnızca antidepresanları bıraktıktan sonra nükseden hastalarda kullanımın devam etmesini önerdiler.

Isabella Pacchiarotti, MD, PhD, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental, Barselona, ​​İspanya, bipolar bozukluğun tedavisinde antidepresanların kullanımına karşı çıktı; Guy Goodwin, ancak, "pro" bir duruş sergiledi.

Birleşik Krallık'taki Oxford Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü olan Goodwin, bipolar bozuklukta antidepresanların rolüne ilişkin "veri yetersizliği" olduğunu kabul etti.

Yine de, konferans katılımcılarına verdiği demeçte, "sadece başka şeyler denendiği ve işe yaramadığı için antidepresanlarla gerçekten tedavi edilmesi gereken durumlar var" dedi.

Zorlu, Tartışmalı Konu

Tartışmaya İspanya Barselona Üniversitesi Hastane Kliniği Psikiyatri ve Psikoloji Bölümü başkanı Dr. Eduard Vieta başkanlık etti.

Vieta, antidepresanların bipolar hastalığın depresif evresinde kullanılıp kullanılmayacağı sorusunun "belki de en zor olanı ... özellikle bipolar bozukluk alanında" olduğunu söyledi.

Sunumun başında Vieta, tartışmanın bir "temelini" belirlemek için izleyicilere fikirlerini sordu: 164 katılımcı arasında,% 73'ü bipolar depresyonda antidepresan kullanmaktan yanaydı.

Vieta, "Açıkça bir çoğunluk var, bu yüzden Isabella [Dr Pacchiarotti] bu sayıları iyileştirmekte zorlanacak," dedi.

İlk olarak, Pacchiarotti bu konunun "büyük bir tartışma alanı" olarak kaldığını belirterek başladı. Ancak asıl soru "antidepresanların artıları ve eksileri değil, daha çok ne zaman ve nasıl kullanılacağı olmalıdır."

Bipolar bozukluğun üç evresinden akut depresyon "en büyük zorlukları ortaya çıkarır" diye ekledi.

Bunun nedeni, alandaki çalışmaların görece azlığı, antidepresanların spesifik rolü üzerine sıklıkla hararetli tartışmalar, meta-analizler arasındaki sonuçlar arasındaki tutarsızlık ve şu anda onaylanmış tedavi seçeneklerinin "çok yüksek olmayan yanıt oranları" ile ilişkili olmasıdır. Pacchiarotti dedi.

Unipolar ve bipolar depresyon için tanı kriterlerinin "temelde aynı" olduğunu belirtti. Bununla birlikte, tek kutuplu depresyonu olan hastaların beşte biri tanı konulmamış bipolar bozukluktan muzdarip olduğu için iki durumu ayırt edebilmenin önemli olduğunu açıkladı.

Dahası, birkaç çalışma, bipolar depresyonda hiperfaji ve hipersomni, artan anksiyete ve psikotik ve psikomotor semptomlar gibi anahtar semptomları tanımlamıştır.

Medscape Medical News tarafından daha önce bildirildiği üzere, 2013 yılında Uluslararası Bipolar Bozukluk Derneği (ISBD) tarafından bipolar bozukluklarda antidepresan kullanımına ilişkin bir görev gücü raporu yayınlandı. Pacchiarotti ve Goodwin, bu konudaki mevcut kanıtların metodolojik olarak zayıf olduğu sonucuna varan raporun yazarları arasındaydı.

Bunun nedeni, büyük ölçüde bu hasta popülasyonunda plasebo kontrollü çalışmaların olmamasıdır (intihar düşüncesi ile birlikte bipolar depresyon, klinik antidepresan çalışmalarında genellikle bir dışlama kriteridir).

Sonuç olarak birçok kılavuz, antidepresanları bipolar depresyonda monoterapi olarak birinci basamak seçenek olarak görmemektedir, ancak bazıları ilaçları ikinci veya üçüncü basamak seçenekler olarak adlandırmaktadır.

2013 yılında ISBD, bipolar I bozuklukta antidepresan monoterapiden "kaçınılması" gerektiğini önerdi; ve bipolar I ve II depresyonda, tedaviye eşlik eden en az iki temel manik semptom eşlik etmelidir.

"Ne değişti?"

Raporda, antidepresanlar "yalnızca olumlu yanıt öyküsü varsa" kullanılmalıdır, oysa bir hasta ilaçları bıraktıktan sonra depresif bir döneme dönerse idame tedavisi düşünülmelidir.

Pacchiarotti, öneriler yayınlandığından bu yana hiçbir şeyin değişmediğini belirterek, bipolar depresyondaki antidepresan etkinliğinin "kanıtlanmamış olduğunu" kaydetti.

Sorun, antidepresanların bipolar depresyonda etkili olup olmadığı değil, daha çok bu ilaçların yararlı veya zararlı olduğu alt popülasyonlar olup olmadığıdır.

Antidepresanlara verilen yanıtların heterojenliğini anlamanın anahtarı, iki kutuplu bir spektrum kavramı ve bipolar bozukluk ile tek kutuplu depresyon arasında ayrım yapmak için boyutsal bir yaklaşım olduğunu söyledi.

Ek olarak, DSM-IV-TR'deki karma bir bölümün tanımı, DSM-5'teki karışık özelliklere sahip bir bölümün tanımından farklıdır; Pacchiarotti, görünüşte karma depresyon fikrinden vazgeçerken fenomeni daha iyi anlamayı sağlar. .

Önceki araştırmalara dayanarak, majör depresif bozukluk ile karma özelliklere sahip bipolar I bozukluk arasında depresif bir durumun var olduğu ve bipolar II ve I bozukluk arasında yine karma özellikli hipomani durumu olduğu yönünde bazı öneriler vardır.

Pacchiarotti, bipolar depresyon tedavisinde antidepresanların rolünün "tartışmalı" olmaya devam ettiğini ve hem bipolar I hem de bipolar II bozuklukta kullanımlarının gerçek dünya dahil edilme kriterleri ile hem kısa hem de uzun vadeli çalışmalara ihtiyaç olduğunu söyledi.

Bipolar spektrum kavramının, antidepresan kullanımı için "enine" bir kontrendikasyon olarak görülen karışık özelliklerle birlikte depresyona daha "boyutlu bir yaklaşım" olarak kabul edilmesi gerektiği sonucuna vardı.

Lehine - Uyarılarla

Goodwin, tam tersi bir pozisyon alarak antidepresan kullanımı lehine ihtiyatlı da olsa tartışırken, önceki çalışmaların bipolar bozukluğu olan stabil hastaların zamanın yaklaşık% 50'sinde değişken şiddette depresyon yaşadığını gösterdiğini söyledi.

Gerçek şu ki, hastaların uzun süre depresif bir dönem geçirmediğini, bunun yerine depresif semptomları olduğunu söyledi. "Öyleyse, depresyonu nasıl yönetip tedavi ettiğimiz gerçekten önemli."

Bir analizde, Goodwin ve meslektaşları, bipolar bozukluğun maliyetinin, hasta başına yılda yaklaşık 12.600 £ (16.000 $) olduğunu ve bunun yalnızca% 30.6'sının sağlık hizmeti maliyetlerine ve% 68.1'inin dolaylı maliyetlere atfedilebileceğini tahmin etti. Bu, hasta üzerindeki etkinin toplum tarafından da hissedildiği anlamına gelir.

Pacchiarotti'nin iki kutuplu bir spektrum iddiasına ve boyutsal bir yaklaşım ihtiyacına katılıyordu.

"Spektrumdaki tüm hastalar depresyon semptomlarına sahiptir ve sinirlilik de dahil olmak üzere mani semptomları gösterme derecelerinde farklılık gösterirler" diye ekledi.

Goodwin, ölçeğin bir ucunda yaşanan depresyonun diğer ucundan farklı olduğunu gösteren hiçbir kanıt olmadığını savundu. Bununla birlikte, antidepresan kullanımıyla ilgili güvenlik sorunları, "gerçekten artan bipolarite kanıtlarıyla birlikte gördüğünüz ek semptomlarla ilgilidir."

Buna ek olarak, tartışmanın tamamı, "bazen sınırda kişilik bozukluğu kavramımızla birleşen semptomlarla" ya da dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuyla komorbidite ile karıştırıldığını söyledi.

Goodwin, antidepresanların plaseboya göre bir etkisi olduğuna dair "çok az şüphe" olduğunu söyledi. "Tartışma, etkinin büyük olup olmadığı ve bunu klinik olarak önemli görüp görmememiz gerektiği üzerinedir."

Önceki çalışmaların antidepresanlarla bir dizi etki boyutu gösterdiğini, ancak "büyük" güven aralıklarının "kişinin sevdiklerine hemen hemen inanmakta özgür olduğu" anlamına geldiğini belirtti.

Plasebodan istatistiksel olarak anlamlı ölçüde farklı olan tek antidepresan ilaç, olanzapin ile kombine fluoksetindir. Ancak Goodwin, bu sonucun "küçük verilere" dayandığını söyledi.

Uzun vadeli yönetim açısından, bipolar bozuklukta antidepresanlarla idame tedavisi için "son derece az" randomize veri vardır. "Yani bu, uzun vadeli kullanımı desteklemiyor" diye ekledi.

Yine de, antidepresan seçimi bir tahmin olarak kalsa da, bunları kullanmak için "neredeyse destek" var, diye belirtti Goodwin.

Klinisyenleri antidepresan kullanımını reddetmemeye, sadece klinik bir ihtiyaç olduğunda ve mümkün olduğu kadar kısa bir süre kullanmaya davet etti. Bipolar bozukluğu olan hastalar, bu ilaçları bıraktıktan sonra nüks ederlerse antidepresan almaya devam etmelidir.

Ancak Goodwin, bunların hepsinin şu anda klinik uygulamada nasıl kullanıldıklarına "zıt" olduğunu söyledi.

Dikkat Uyarıldı

Tartışmanın ardından seyirciden tekrar oy vermesi istendi. Bu kez 182 katılımcı arasında bipolar depresyonda antidepresan kullanımı lehine oy verenlerin oranı% 88'e çıktı. Kalan% 12 ise uygulamaya karşı oy kullandı.

Tartışmayı özetleyen Vieta, bipolar depresyonda antidepresan kullanırken "dikkatli olmalıyız" dedi. Ancak, "bunları gerektiğinde kullanabilmeliyiz" diye ekledi.

Monoterapi olarak kullanımları en iyi uygulama olmasa da, özellikle bipolar I bozuklukta, monoterapinin "hala kabul edilebilir olabileceği, ancak bunun iyi bir fikir olduğunu düşünmüyorum" olan bir bipolar II hasta alt grubu olabilir.

Klinisyenlerin, olanzapin ve fluoksetin gibi diğer ilaçların reçete edilmesini gerektiren karma semptomları çok dikkatli bir şekilde taraması gerektiğini ekledi.

Vieta, "Diğer önemli mesaj, antidepresan kullanımıyla uzun vadede daha da dikkatli olmamız ve bunları bir komorbidite olduğunda kullanabilmemiz gerektiğidir", diye bitirdi Vieta.

Pacchiarotti, Adamed, AstraZeneca, Janssen-Cilag ve Lundbeck'ten konuşmacı ücretleri ve eğitim bursları aldığını bildirdi. Goodwin, Angellini, Medscape, Pfizer, Servier, Shire ve Sun'dan onur ödülü aldığını bildirdi; P1vital Ürünlerinde hisseye sahip olmak; geçmişte P1vital Ürünleri tıbbi direktörü olarak çalışmış olmak; Compass Pathways, Minerva, MSD, Novartis, Lundbeck, Sage, Servier ve Shire için danışma kurulu üyeliği. Vieta, ilgili hiçbir finansal ilişki açıklamadı.

Avrupa Psikiyatri Birliği (EPA) 2020 Kongresi. Özetler D001 ve D002. 6 Temmuz 2020'de sunuldu.

Medscape Psychiatry'den daha fazla haber için Facebook ve Twitter'da bize katılın

Medscape Medikal Haberler © 2020 

Bunu alıntılayın: Bipolar Depresyonda Antidepresan Kullanımı İçin Uyarı - Medscape - 13 Temmuz 2020.

https://www.medscape.com/viewarticle/933830