NÖROLEPTİK İLAÇLAR (ANTİPSİKOTİKLER) YASAKLANMALI MI?

NÖROLEPTİK İLAÇLAR YASAKLANMALI MI?

Dr. Lars Martensson

ÖZET

Otuz yıl önce piyasaya sürüldüklerinden beri, nöroleptik ilaçlar on milyonlarca insana verildi. 8 ½ milyon nüfuslu İsveç'te her gün yaklaşık 100.000 kişi bu ilaçları alıyor. Yaklaşık üçte biri şizofreni teşhisine sahiptir. Uyuşturucu verilen diğer büyük gruplar ise geri zekalılar ve kurumlardaki kafası karışık ya da olumsuzluk içindeki yaşlılardır.

Bu nöroleptik ilaç alıcılarının ortak noktası, devletin koruması altında olmaları, güçsüz ve sözsüz olmaları ve çevrelerindeki kontrolü elinde tutan insanlara sorun çıkarmalarıdır. Bu tür ilaçlar gerçekten de zahmetli insan davranışlarını azaltmada veya ortadan kaldırmada etkilidir. Nöroleptik ilaçların ana endikasyonu şizofrenidir. Bu nedenle, anti-şizofreni veya anti-psikotik ilaçlar olarak da adlandırılırlar.

Nöroleptik ilaçlar, psikiyatrideki modern devrim için ana krediye sahiptir. Genellikle şizofreni kurbanlarına büyük ölçüde yardımcı oldukları düşünülür. Ama gerçekte yardım etmediler, aksine bu teşhisle tüm insanlara ölçülemeyecek kadar zarar verdiler. Zararlarını iki şekilde verdiler: birincisi, beyne ve zihinsel işlevlere doğrudan verilen zarar nedeniyle, ikincisi, insan sorunlarına ve insanlara ilişkin yanlış ve iğrenç görüşlerle birbirine bağlı oldukları için.

İlaçlar, tıbbi çözümü olan tıbbi bir sorun olarak yanlış bir şizofreni tanımını destekledi. Sorumluluğumuzu almamızı engellediler. Sonuç olarak, şizofreni hastaları terk edildi. Bu onların trajedisinin gerçek nedenidir. Terk edilmemiş olsalardı, bu genç ve çoğu zaman yetenekli insanların çoğu, geri kalanımız gibi, hayatlarının vaatlerinin ve olasılıklarının çoğunu gerçekleştirebileceklerdi.

Bu makale üç bölümden oluşmaktadır;

Bölüm I, nöroleptik ilaçlar ve şizofreni hakkında üç önemli gerçeği belirtir ve her ifade için kanıt ve argümanlar verir.

Bölüm II, nöroleptik ilaçların beyindeki ve kişilik üzerindeki etkilerini açıklar.

Bölüm III, hangi kanun değişikliklerinin gerekli olduğu konusunda sonuçlar verir ve nöroleptik uyuşturucu trajedisinin diğer bazı derslerine işaret eder.

BÖLÜM I: NÖROLEPTİK İLAÇLAR VE ŞİZOFRENİ HAKKINDA ÜÇ GERÇEK

Önce şizofrenide nöroleptik ilaçlarla ilgili üç önemli gerçeği belirteyim:

1. Beyin hasarı ciddi ve kesindir.

2. Nöroleptik ilaçların geçici kullanımı bir tuzaktır.

3. Birkaç yıl sonra ilaçsız programlardaki hastalar tüm kriterlere göre daha iyidir.

Bu gerçekler, psikiyatri pratiğinde hızlı ve radikal değişiklikler gerektiriyor. Bu tür değişiklikler psikiyatrinin içinden gelmeyecektir. Bu nedenle güçlü siyasi eyleme ve güçlü yasalara ihtiyaç vardır.

Beyin hasarı ciddi ve kesindir.

Tardif diskinezinin, uzun süreler boyunca nöroleptik ilaç alan kişilerin büyük bir bölümünü etkilediği iyi bilinmektedir. Tardif diskinezi, motor koordinasyonun kalıcı bir bozukluğudur. En belirgin tezahürleri, dilin, çenelerin ve yüzün istemsiz, kontrol edilemeyen hareketleridir.

Tüm hastalarda rahatsızlık.– Diyelim ki bir grup hastanın üçte biri kaba motor rahatsızlıklar gösteriyorsa, çoğunun ve muhtemelen diğerlerinin hepsinin de rahatsızlıkları olduğundan emin olabiliriz. Bir beyin sistemi kademeli olarak hasar gördüğünde, işlevler klinik olarak anormal hale gelmeden önce genellikle çok fazla hasar alır. Yüzdeki geç diskinezi ve vücut duruşu ve hareketlerdeki diğer büyük anormallikler ortaya çıkmadan çok önce, kişi, doğanın armağanları tarafından sahip olması gereken hareketlerin zarafetinden ve etkinliğinden yoksun bırakılmıştır.

Diğer motor bozukluklar.– Tardif diskinezi özellikle korkutucu görünebilir çünkü genellikle kroniktir ve ilaç durdurulduktan sonra da devam eder. Ancak ilacı alan herkesin vücudundaki tüm kasları tutan, ancak ilaç bırakıldığında kaybolan diğer rahatsızlıklar aslında daha da ciddidir. Bu bozukluklar Parkinsonizm, Akatizi ve Akinezi'dir.

Muhtemel toplam nihai ilaç hasarı.– Deneyimler, bir şizofrenik krizdeki bir gence ilk kez bir nöroleptik ilaç verildiğinde, neredeyse her zaman ilacı uzun süreler boyunca veya ömür boyu almaya devam edeceğini söyler. İlaç en başta verilmemiş olsaydı, aşağıda göreceğimiz gibi, kalıcı uyuşturucu bağımlılığının kaderi önlenebilirdi. Bu nedenle, şizofrenik bir krizde nöroleptik ilaç verilmesine yönelik erken kararlardan önce hastaya olası toplam nihai ilaç hasarı dikkate alınmalıdır. Ayrıca, ilacın bir tuzak gibi davranmasının hem farmakolojik hem de psikolojik nedenlerine de bakacağız. Kalıcı ilaç hasarı ile ilaç durdurulduğunda azalan ilaç hasarı arasındaki ayrım, eğer ilaç aslında hiç durmadıysa önemli değildir.

Nöroleptik ilaçlar için beyindeki diğer hedefler. – Şimdiye kadar motor koordinasyon için sadece beyin sistemine baktık. Nöroleptik ilaçlar için beyindeki diğer iki hedef, hormon kontrol sistemi ve limbik sistemdir. Bazı kadın hastalarda eski sistemdeki ilaç etkilerinin bariz belirtileri adet anormallikleri ve göğüslerden süt salgılanmasıdır.

Limbik sistem. – Nöroleptik ilaçların asıl ve amaçlanan hedefi, duyguların, vücudun iç ortamının kontrol ve takdir edilmesi, cinsellik vb. için bir merkez olan limbik sistemdir. Nöroleptik ilaçların sözde antipsikotik etkisi, limbik sistem üzerindeki etkilerinin bir sonucudur.

Motor koordinasyon sistemine verilen hasar en barizdir, çünkü görünür ve bir dereceye kadar nesnel olarak ölçülebilir. Bununla birlikte, limbik sisteme verilen hasar kesinlikle daha ciddidir, çünkü bu, duygusal yaşamın ve en yüksek zihinsel işlevlerin doğrudan bozulması anlamına gelir. Daha aşağıda, özellikle limbik sistemi ve onun prefrontal korteks ile ilişkisini tartışmaya döneceğiz.

Bir buzdağı beyin hasarı. – Zaten söylenenler, başlı başına büyük bir tıbbi felaket olarak adlandırılan geç diskinezinin, nöroleptik ilaçların neden olduğu beyin hasarlarından oluşan bir buzdağının yalnızca görünen ucu olduğu sonucuna varmak için yeterlidir.

Nöroleptik ilaçların geçici kullanımı bir tuzaktır

Hepimiz psikotik bir insanın ne kadar zor olabileceğini biliyoruz. Bu nedenle, birinin ilaçların belki de "akut dönemde gerekli" olduğunu önermesi mantıklı gelebilir. Ancak bu, yanlış olduğu söylenemez, şüpheli bir tekliftir. Hem psikolojik hem de farmakolojik nedenlerle böyledir.

Psikolojik nedenler. – The Harvard Guide to Modern Psychiatry (Day & Semrad 1978) (1) uyarıyor: "Hızlı bir şekilde ilaçlara başvurmak, hastayı ihtiyaçlarının karşılanmayacağına ikna eder." Başka bir deyişle, ilaç onu en çok ihtiyaç duyduğu şeyden mahrum eder: umut. Şizofreninin umut kaybı olduğunu söylemek esasen doğrudur ve tam tersine, tam bir umut ölçüsü olan bir kişi şizofreni değildir.

Şimdi psikotik kriz sırasında diğer kişi tüm cesareti, hayal gücü ve sabrı, tüm dayanışması ve dayanıklılığı ile orada olmalıdır. Ve hastanın beyninin sağlam olması gerekiyor. Şimdi kritik derecede önemli bir iş yapılacak.

Psikoz ilaçsız atlatılırsa hastanın kendisine ve karşısındaki kişiye olan inancı artacaktır. Bu şeyler - kendine güven, kendine değer verme duygusu ve diğer insanlara inanç - aslında zamanla şizofrenisini kesin olarak yenmesi gereken şeylerdir. Uyuşturucu kullanılıyorsa bunun tersini öğrenecek ve uyuşturucu bağımlılığını artırma yolunda olacaktır.

Farmakolojik nedenler.– Ayrıca farmakolojik nedenlerle hasta, uyuşturucu bağımlılığını artırmanın çok tehlikeli bir yolunda olacaktır. Nöroleptik ilaçlar, bir kişiyi psikoza daha yatkın hale getiren limbik sistemde spesifik değişikliklere neden olur. Bu, beyinde yerleşik bir psikoz indükleyici ajana sahip olmak gibidir (Aşağıdaki nöroleptik ilaçlar reseptör düzeyinde nasıl etki eder başlığına bakın ).

Nöroleptik ilaçların bu etkisi, ilaç kesilirse zamanla az ya da çok azalabilir. Ama sonra çok geç olabilir. İlacın etkilerinden sonra ortaya çıkan psikotik belirtiler nedeniyle, "ilaca ihtiyacı var" sonucuna varılmıştır. Tuzak bir gerçektir.

İlaç ve psikoterapi kombinasyonu.– Doktor, ilaç ve psikoterapi kombinasyonunu önerebilir. Uzlaşmaların sıklıkla yaptığı gibi, bu yine makul geliyor. Ama yine, teklif şüpheli veya yanıltıcı. Ve dürüst olmaktan daha az olabilir. Doktorun gerçek amacı, bilinçli veya bilinçsiz olarak, hastanın gerçek çıkarları pahasına bile olsa, hızlı ve kolay bir çözüm istemesi olabilir.

Bildiğimiz gibi, sahtekârlığa karşı çoğu insandan daha hassas olan ikincisi, bu nedenle psikotik bir kırılmayı tetikleyebilecek veya tetikleyebilecek türden bir çifte mesaj alır.

Belki de bu noktada şunu söylemek gerekir ki, eğer doktor, hasta ve zor durumdaki yakınları, şu an için bir ilaca karar verirlerse, her şey düşünüldüğünde en iyi çare - ve bunu yaparlarsa tüm sorunları tam olarak tanımaya çalışarak. , bu tamamen samimi ve sorumlu - durumun dışında hiç kimse herhangi bir yargıda bulunamaz. Trajedi, psikiyatrik yanlış bilgilendirme nedeniyle muhtemelen yanlış bir karara varmalarıdır.

Bu nedenle, bu tehlikelere karşı uyarmak ve kısa süreli ilaç tedavisinin, ilaca bağlı kişilik bozulması ve zamanla biriken beyin hasarları ile uzun süreli hale gelmesini önlemenin ne kadar zor olduğunu hatırlamak önemlidir.

Birkaç yıl sonra ilaçsız programlardaki hastalar tüm kriterlere göre daha iyidir.

İlaçlar psikotik semptomlara karşı etkilidir.– Çok sayıda çalışma, psikotik semptomların nöroleptik ilaçlarla azaldığını ve ayrıca idame ilaç tedavisi ile psikoza nüks riskinin azaldığını göstermektedir. Tüm nöroleptik ilaçlar için bu noktaları kanıtlayan binlerce ve binlerce rapor var.

"Etkili" ilaçlar, ancak hasta için kötü.– Basit bir düşünce deneyi, ilaçların semptomlara karşı etkili olmasına rağmen neden hasta için kötü olabileceğini gösterir: Bebeklere nöroleptik ilaçlar verin. Sonuç olarak ağlama ve rahatsız edici davranışlar azalır veya ortadan kalkar. Bakım ilaçları verilirse, tekrar ağlama ve sorun çıkarma riski de azalacaktır. Bebekler böylece ilaçlarla "iyileştirilir" veya "iyileştirilir". İlaçların "etkili" olmasına rağmen çocuklarımız için iyi olmadığına ikna olmak için hiçbir bilimsel araştırmaya ihtiyacımız yok. Birkaç yıl sonra ilaçsız programlardaki çocukların tüm kriterlerde daha iyi olacağına inanıyoruz . Aynı şey şizofreni hastaları için de geçerlidir ve aynı nedenlerle. Şimdi üçüncü ifademizi destekleyen üç bilimsel çalışmaya bakalım. Alan, çalışmaların tam bir eleştirel incelemesine izin vermediğinden, kilit veriler vurgulanacaktır.

A. Aile ortamı 

İngiliz araştırmacılar, bir aile, yani ebeveynleri veya eşi ile birlikte yaşayan şizofreni hastalarının nüks oranlarını incelediler . Evdeki her hasta için duygusal durum olumlu veya olumsuz olarak derecelendirildi. Araştırmacılardan Julian P. Leff (1976) (2), bu çalışmaları Şizofreni ve aile ortamına duyarlılık başlıklı bir makalede gözden geçirmiştir . Tablomuzdaki yüzdeler nüks oranlarıdır, yani, psikoza nüks eden dört kategorinin her birindeki hastaların yüzdesi. Rakamlar orijinal kağıttaki Şekil 1'den alınmıştır.

 Uyuşturucu kullanmayan   hastalar Uyuşturucu kullanan hastalar  Olumlu duygusal durum %15 % 12  Olumsuz durum %92 % 53 'Kötü' bir ortamda uyuşturucu kullanan hastalar 'iyi' bir ortamda uyuşturucu kullanmayan hastalara göre üç kattan fazla tekrarladı (%53 %15'e karşı). 'İyi' ortamda, ilaçlar nüks riski açısından hiçbir fark yaratmıyor gibiydi.

Bu tür araştırmalar, şizofreni hastalarının beyne zarar veren nöroleptik ilaçlara değil, hayatta kalabilecekleri ve büyüyebilecekleri bir yaşam durumuna ihtiyaç duyduklarını göstermektedir.

B. San Francisco'daki Soteria projesi

Soteria evi, San Francisco bölgesinde ev benzeri bir konuttu. Personel, profesyonel olmayan terapistlerden oluşuyordu. Bir seferde altı hasta için yer vardı. Genç, yeni şizofren kişiler Soteria'ya kabul edildi ve yaklaşık beş ay kaldılar.

Daha sonra Soteria hastaları düzenli bir psikiyatri kliniğine başvuran benzer hastalarla karşılaştırıldı. İkincisi, her zamanki gibi nöroleptik ilaçlar aldı. Soteria hastaları hiç ilaç almadı veya çok az ilaç aldı (Şekil 1).

 

Şekil 1: Soteria çalışması. Soteria ve kontrol denekleri için hayatta kalma oranı . Örnek: 12 ay sonra Soteria grubu için sağkalım oranı 0,7'dir, bu da bu gruptaki hastaların %70'inin nüksetmediği anlamına gelir. (Matthews ve diğerleri, 1979'dan)

İki yıl sonra, Soteria hastaları, tüm psikiyatrik önlemler açısından kontrol hastalarına eşit veya onlardan üstündü. Şekil 1'imiz Matthews ve arkadaşlarının bir makalesinden alınmıştır. (1979) (3), Şizofreninin Nöroleptik Olmayan Bir Tedavisi: İki Yıllık Taburculuk Sonrası Nüks Riskinin Analizi . Soteria deneklerinin daha az nüks ettiğini gösteriyor. Örneğin, on iki ay sonra kontrol deneklerinin yaklaşık %60'ı nüksetmişti, ancak Soteria deneklerinin sadece %30'u bunu yapmıştı (Şekil 1).

C. İsveç'teki Säter projesi

Yetmişlerin başında, o zamanlar kırklı yaşlarının başında bir kadın, anne ve ev hanımı olan Barbro Sandin, Säter hastanesine geçici bir çalışan olarak geldi. Evine aldığı içine kapanık, kayıtsız, uyuşturulmuş genç bir şizofren adam ona dokundu. Yıllar içinde adam iyileşti ve hayata döndü.

Barbro Sandin, 1973'ten beri kendisinin ve küçük bir personelin, çoğu uyuşturucu kullanmadan bir dizi genç şizofren erkeği kabul ettiği ve bakımını yaptığı çok küçük bir deney koğuşunun başına getirildi.

1980'de, 1973-75'te Sandin ile psikoterapiye başlayan on dört şizofreni hastası, Säter hastanesinin diğer koğuşlarına kabul edilen benzer sayıda eşleştirilmiş kontrol hastasıyla karşılaştırıldı (Sjöström 1982). (4)

Sandin'in hastaları her bakımdan daha iyiydi. Şekil 2, iki hasta grubu için hastanede ortalama süreyi göstermektedir. 1980 yılında, ortalama kontrol hastası hastanede beş aydan fazla kalırken, Sandin'in hastalarının ortalaması bir aydı. (Şekil 2).

Şekil 2: Säter çalışması. Her yıl için hasta başına ortalama hastanede kalma süresi, 1973-1982. Dolu daireler Sandin'in hastalarını, boş daireler kontrol hastalarını temsil eder. İki grubun her birinde 12-14 hasta vardı (Sjöström 1982'den). Şekil 2 de ilaç kullanmayan hastaların ilk 2-3 yıl daha fazla özen ve dikkat gerektirdiğini göstermektedir. Diğer bir deyişle, veriler nöroleptik ilaçların psikotik belirtileri azaltmada ve hastaneye yatışı önlemede etkili olduğunu gösteren binlerce psikiyatrik çalışmayı doğrulamaktadır. İlk 2-3 yıldan sonra ilaçlı hastalar kötüleşmeye devam ederken ilaçsız hastalar düzeldi.

"İyileşme" ve uzun vadeli bozulma arasındaki korelasyon. – Nöroleptik ilaçlar insanları sessiz ve kayıtsız hale getirir ve bu nedenle kısa vadeli psikiyatrik hastaneye yatış riskini azaltır. Böyle sessiz ve kayıtsız kişilere, semptomları daha az olduğu için "gelişmiş" denildiğinde, bu gerçekten de bizim dil yeteneğimizin sapkın bir kullanımıdır. Bu tür bir terminolojiyi sapkınlık olarak görmek için, ilaçla tedavi edilen bebeklerle yaptığımız düşünce deneyimizi hatırlamamıza ve kısa vadeli "psikiyatrik iyileşmenin" uzun vadeli kişilik bozulmasıyla ilişkili olduğunu gözlemlememize yardımcı olabilir.

D. Soteria ve Säter çalışmalarından elde edilen sonuçlar

Uyuşturucu kullanmayan hastaların kısa sürede ilaç hastalarını psikiyatrik kriterlerde bile geride bıraktığını gördük. Yaratıcılık, oyunbazlık, sevilebilirlik, duyarlılık, maneviyat, kendini gerçekleştirme, kendini aşma vb. için ölçülerimiz olsaydı, nöroleptik ilaçların bir kişiye ne yaptığını bildiğimizden, uyuşturucu olmayan deneklerin ayakta kalacağından şüphe edemeyiz. kadar üstün.

Uyuşturucu kullanmayan deneklerin gelecekteki yaşamları için bir başka ölçülemez fayda ve en önemlisi, ilk olarak, beyinlerinin ve zihinlerinin henüz uyuşturucu hasarına uğramamış olmaları ve ikincisi, birikme anlamına gelecek bir uyuşturucu bağımlılığı geliştirmemiş olmalarıdır. zamanla beyin hasarı. Bunların, tahmini kalan yaşam süresi (uyuşturucu olmadan) yaklaşık 40-50 yıl olan gençler olduğunu unutmayın.

Neden amatörler daha iyiydi?– Uyuşturucu psikiyatristlerinin 30 yıldır yöntemlerini mükemmelleştirebilecekleri binlerce merkezi var. Ve burada, San Francisco'da ve Säter'de daha önce psikiyatrik eğitim görmemiş bu insanları görüyoruz. Zor koşullar altında çalışarak yerleşik psikiyatrinin sonuçlarını yendiler. Amatörler, profesyonelleri hemen nasıl yenebilir? Bunun iki açık nedeni var: Amatörlerin daha çok sevgisi vardı. Profesyoneller zehirli bir ekiple geldi.

Sadece bir başlangıç.– Soteria'da ve Sandin'in Säter koğuşunda hastalar, yanlış tıbbi yanıt yerine şizofreni sorunlarının gerektirdiği türden insani bir karşılama aldılar. Bu sonuçlar sadece bir başlangıç, doğru yönde bir işaretçi. Soteria ve Säter'deki terapistler, daha iyi koşullar altında, daha fazla bilgi ve destekle kendilerinin ve hastalarının çok daha iyisini yapabileceklerini herkesten daha iyi biliyorlar.

Standardımız – uyuşturucu psikiyatrisinin kasvetli sonuçları değil – mümkün olmalıdır. Bu nedenle amaç, her genç şizofreni hastasının kendi krizini aşması ve hayatının vaatlerini ve olanaklarını, geri kalanımızla aynı kusurlu şekilde yerine getirmeye devam etmesi olmalıdır.

Hiçbir şey bu hedefe yaklaşmamıza nöroleptik ilaçların yasaklanmasından daha fazla yardımcı olamaz. Bu ilaçların ifade ettiği ve sürdürmesine yardımcı olduğu insan sorunlarına ve insanlara yönelik tutumların yasaklanması dışında hiçbir şey. Birincisi mümkün, ikincisi mümkün değil. İlki, siyasi irade varsa, yasalarla yapılabilir.

Makalenin III. Kısmında arzu edilen yasal değişiklikler konusuna döneceğiz. Ancak bundan önce, Bölüm II'de, ilaçların beyinde nasıl etki ettiğine daha fazla bakacağız ve böylece ilk üç ifadenin birinci ve ikincisini daha fazla örneklendirip destekleyeceğiz.

BÖLÜM II: İLAÇLARIN BEYİN VE KİŞİLİK ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ

Hedefleri

Nöroleptik ilaçlar, dopamin reseptörlerini bloke ederek etki ederler. Dopamin, sinir uyarılarının bir vericisidir (Şekil 3A). Dopamin aracılığıyla sinyal iletimi üç ana beyin sisteminde önemlidir. Bu üç beyin sistemi, bu nedenle, nöroleptik ilaçların ana hedefleridir:

1. Limbik sistem: duygular, düzenleme ve vücudun iç ortamıyla temas, cinsellik, vb. Ön lob ile yakından bağlantılı , irade ve zeka merkezi, ego ve bilinç, içgörü ve görüntü odaklı davranış, vb.

2. Motor kontrol sistemi

3. Hormon kontrol sistemi Limbo-frontal kompleks. – Ayrıca frontal lobda (prefrontal korteks) dopamin reseptörleri vardır, ancak yoğunlukları limbik sistemin bazı bölümlerinde ve yukarıda bahsedilen diğer iki sistemde olduğu kadar yüksek değildir. Tabii ki, hala kritik öneme sahip olabilirler.

Yakın limbo-frontal ilişki nedeniyle ve zihinsel süreçlerin hem daha çok limbik sisteme atfedilebilen duygusal bir yönü hem de daha çok prefrontal kortekse atfedilebilen entelektüel bir yönü olduğu için, mevcut bağlamda şu an için uygun olabilir. limbo-frontal fonksiyonel kompleks. Birazdan göreceğimiz gibi, limbo-frontal kompleksin bütünlüğü, yüksek düzeyde insan işleyişi, içgörü ve yaratıcılık için esastır. Nöroleptik ilaçlar dopamin sinyal iletimini bloke ederek limbo-frontal komplekste ciddi rahatsızlıklara neden olur.

Nöroleptik ilaçlar reseptör düzeyinde nasıl etki eder?

Dopamin reseptörleri ilaç tarafından bloke edildiğinde, dopamin kullanılarak sinir kavşakları (sinapslar) boyunca sinyallerin iletimi kesilir (Şekil 3B). Ancak sinir hücreleri savaşır ve bloke olanları telafi etmek için yeni reseptörler (1) oluşturur (Şekil 3C ve 3D). Doğal, orijinal alıcılar bilgiyi (duyu, sinyal, düzen) temsil eder. Yeni alıcılar , sisteme daha yüksek oranda saçmalık, gürültü veya düzensizlik getirir (Şekil 3).

Şekil 3A: Elektrik sinyali sinir terminaline ulaştığında DA molekülleri serbest bırakılır. İkinci sinir hücresindeki DA reseptörlerine bağlanırlar. Böylece sinyal birinci sinir hücresinden ikinci sinir hücresine iletilir.

Şekil 3B: Nöroleptik ilaç molekülleri DA reseptörlerini bloke eder. Sinyal azalır.

Şekil 3C: Yeni DA reseptörleri oluşturulur. Yeni alıcılar, doğal olanlardan daha yüksek bir dereceye kadar gürültüyü veya saçmalığı temsil eder. Sinyal hala normal seviyenin altına düşebilir, ancak S/N oranı bozuldu, yani sinyale göre daha fazla gürültü.

Şekil 3D:İlaç kesildi. Yeni reseptörler kalır (zamanla azalabilseler de). Sonuçlar: Daha yüksek sinyal. Daha yüksek gürültü. Bozulmuş S/N. Şekil 3:  Verici olarak dopamin (DA) kullanan bir sinapsta nöroleptik ilaçların etkisi. İlaç molekülleri DA reseptörlerini bloke eder ve yeni reseptörlerin oluşumunu uyarır. S/N bozulması. – Hasta ilaç kullanırken sinyal seviyesi düşer ve ikinci bir etki olarak yeni oluşan reseptörler nedeniyle sistemde normalden nispeten daha fazla gürültü oluşur. Başlangıçta ilk etki baskındır (Şekil 3B), daha sonra ikinci etki giderek daha önemli hale gelir (Şekil 3C). İlaç ne zaman ve ne zaman kesilirse, sonuçta sistemde yüksek düzeyde sinyal ve yine de daha fazla gürültü oluşur (Şekil 3D).

Ev stereo müzik sistemleri gibi elektronik cihazlar için kullanılan terminolojiyi benimsersek, ilacın yüksek kaliteli bir sistemi düşük kaliteli bir sisteme dönüştürdüğünü söyleyebiliriz. Uyuşturucuda, müzik seviyesi azalır ve öncekinden nispeten daha fazla gürültü vardır (= düşük ses seviyesi ve düşük doğruluk). Uyuşturucu dışında, müzik seviyesi normalden daha yüksektir, ancak gürültü müzikten daha da abartılı (= yüksek ses seviyesi ve düşük doğruluk).

Nöroleptik ilaçların daha yüksek beyin organizasyonu seviyelerindeki etkileri

İlaçların etkilerini en iyi en alt düzeyde, moleküler düzeyde (çünkü dopamin, dopamin reseptörü vb. miktarları bir test tüpünde ölçülebilir) ve en üst düzeyde ise deneyim ve davranış düzeyinde gözlemleyebiliriz. . İlaçların beyin organizasyonunun diğer seviyeleri üzerindeki etkileri hakkında çok daha az bilgiye sahibiz. Bununla birlikte, teorik nedenler, beyin organizasyonunun tüm seviyeleri üzerindeki kalıcı ilaç etkilerinin şu formülle özetlenebileceğine dair ikna edici kanıtlardır: bozulmuş S/N (sinyal/gürültü, anlam/saçma).

Motor bozukluklar. – Motor koordinasyon için beyin sistemindeki bu bozulmanın dışsal tezahürlerini ararsak, bunları nöroleptik ilaçların neden olduğu çeşitli motor bozukluklar olarak buluruz, örn ., Parkinsonizm, Akatizi ve Tardif Diskinezi. Bu çirkin, verimsiz, acı verecek kadar amaçsız hareket kalıpları, aynı kişinin uyuşturucudan önceki ince ayarlı, zarif ve verimli vücut hareketlerinin yerini almıştır.

Zihinsel bozukluklar. – Daha önce, kendi içlerinde ciddi olan çeşitli motor bozuklukların, çoğunlukla görünmez beyin hasarlarından oluşan bir buzdağının yalnızca görünen ucunu temsil ettiğini gözlemledik. Limbik sistemdeki ve limbo-frontal kompleksteki ilgili ilaca bağlı bozukluklar, en az iki nedenden dolayı hafife alınmaktadır:

1. Özellikle öznel durumlar ve deneyimler olmak üzere daha yüksek zihinsel işlevlerdeki rahatsızlıklar genellikle zor bulunur ve nesnel olarak doğrulanması zordur. Nöropsikolojide, geniş beyin hasarı vakalarında bile, hastaya yakın kişilerin kişiliğinin çok hasarlı olduğunu bulduğunda, psikolojik testler ve klinik muayenelerin çoğu zaman herhangi bir anormalliği ortaya çıkarmadığı iyi bilinmektedir.

2. Daha yüksek zihinsel işlevlerdeki rahatsızlıklar, gerçekte ilaçlardan kaynaklandığı zaman, genellikle yanlış bir şekilde hastanın "akıl hastalığına" atılır. İnanılmaz görünse de, başlangıçta çok sayıda hastayı etkileyen ciddi motor bozukluklar bile bu nedenle psikiyatristler tarafından uzun süre göz ardı edildi.Psikiyatrinin kendi eylemlerinin kötü etkilerine karşı körlüğü, trajik ve acımasız olduğu kadar barizdir.

İç insanın bir görüntüsü olarak dış insan. – Nöroleptik ilaçların neden olduğu motor bozukluklar, dopamine bağımlı bir beyin sistemi bir nöroleptik ilaca maruz kaldığında sonuçların somut bir örneği olarak da önemlidir. Dıştaki insanı, içteki insanın bir görüntüsü olarak görebiliriz.

....

Bu çizimi, yani Parkinsonizm, Akatizi, Tardive Diskinezi hastalarının resmini aklımızda tutarak, şimdi nöroleptik ilaçların asıl ve amaçlanan hedefine, zihinsel işlevler için en gerekli olan dopamin beyin sistemine, limbik sisteme bakalım.

Limbik sistem

Limbik sistem, prefrontal korteks ile karşılıklı bağlantılar yoluyla birbirine sıkı sıkıya bağlıdır. Prefrontal korteks, insanın en yüksek konatif ve bilişsel işlevlerinin merkezidir: irade, içgörü, öngörü, vb.

Şizofreni tedavisi: eski ve yeni. – Şizofreni için eski cerrahi tedavi, frontal lob ve limbik sistem arasındaki bağlantıların kesilmesini içeriyordu. Beyin cerrahisi yerine ilaçlarla yapılan yeni tedavi de benzer şekilde limbo-frontal kompleksi hedef alıyor ve fiziksel yollarla değil kimyasal yollarla sinir iletimini engelliyor.

Fronto-limbik tamamlayıcılık.– Limbik sistem, duyguların merkezidir, vücudun iç çevresiyle düzenleme ve temas, cinsel işlevler vb. Prefrontal korteks esas olarak sözel ve entelektüel bir yönü temsil ederken, limbik sistem zihinsel süreçlere sezgisel, duygusal, sözel olmayan bir boyuta katkıda bulunur.

Önde gelen nörofizyologlar tarafından yapılan bazı açıklamalar ve gözlemler, limbik sistemin rolünü anlamamıza yardımcı olabilir. Yaklaşık otuz yıl önce limbik sistemi ayırt eden ve isimlendiren Paul D. MacLean, daha yakın tarihli bir makalesinde (1973) şu sözleri yazıyor:

"...prefrontal korteks kendimiz ve başkaları için planlamada öngörü sağlar.., iç görüsünün bir kısmını - 'duyguyla görme' kapasitesini - limbik beyinle olan bağlantıları aracılığıyla alabilir. görsel olarak hatırlananla etkili bir özdeşleşme için gerekli görünen görsel ve içsel deneyim arasındaki bir bağ." (5)

Walle JH Nauta (1971) The problem of the frontal lob başlıklı bir makalede şöyle yazar:

"Karşılıklı fronto-limbik ilişkinin, davranışsal beklenti fenomeninde merkezi olarak yer alabileceğini tahmin etmek cezbedicidir... Normal birey, daha fazla veya daha az sayıda stratejik alternatifin olduğu bir düşünce süreci ile belirli bir hareket tarzına karar verir. Son tahlildeki karşılaştırmanın, çeşitli alternatiflerin her biri tarafından uyandırılan duygusal tepkiler arasında bir karşılaştırma olduğu – kuşkusuz tamamen içebakış temelleriyle – önerilebilir... Karar vermede içe dönük, sezgisel bir unsurun dahil edilmesi, Daha önce Henri Bergson tarafından önerildi (örneğin, L' É volution Cr é atrice'in 2. Bölümü)... çeşitli deyimlerle ifade edilir ("böyle bir şeyi yapma düşüncesi bile beni hasta eder").(6) ile özdeşleşme yeteneği. – Bu arka plana karşı, nöroleptik ilaçların limbik sistem ve limbo-frontal kompleks üzerindeki bir etkisinin, kişinin ilhamını, tutkularını, motivasyonlarını kaybetmesi, çünkü kendisiyle özdeşleşme yeteneğini kaybetmesi olduğu iyi anlaşılabilir. , başkalarıyla ve algılanan ve hatırlanan dünyanın geri kalanıyla. Uyuşturucu kullanan insanların şunları söylediklerinde açıklamaya çalıştıkları bu uyuşturucu etkisidir:

"Yaşayan bir ölüyüm. Ben bir zombiyim. Ben bir otomatım. Zevkimi, reflekslerimi kaybettim... Kitap okuyamıyorum, televizyon bile izleyemiyorum. Hafızam yok.."

Bütün bunlar, elbette, sakat bir limbik sistemi olan bir kişiden gelen doğal şikayetlerdir.

Nöroleptik ilaç kurbanlarından gelen bu şikayetler yürek parçalayıcı. Objektif zihnine kayıt bile olmadıkları uyuşturucu psikiyatristinden hiçbir anlayış almadıkları için iki kat yürek parçalayıcı. Ve çok sessiz oldukları için, ilaç protesto etme, umursama ve hatta ne olduğunu anlama yeteneğini elinden aldığı için.

Zihnin bütünleştirici eylemi. – Prefrontal korteks ve limbik sistem arasındaki yakın etkileşim, bu nedenle, en yüksek işlevler, zihnin bütünleştirici eylemi, kişisel birlik, kişilerarası topluluk ve her zamankinden daha yüksek seviyelerde anlayış elde etmek için gereklidir.

Sağlam bir limbo-frontal kompleks olmadan şizofreninin üstesinden gelmek imkansızdır. Şizofreniden kurtulmanın tek yolunun ileriye gitmek olduğu vurgulanmalıdır. Önceki baskıların saflığına geri dönmek imkansızdır. Tüm ıstıraplar ve psikotik çöküntüler ve bilincin genişlemesi yoluyla yaşanan her şey, kişiliğin daha da gelişmiş bir organizasyonuna entegre edilmelidir. Bir kişinin zihninin tam yeteneğine bağlı olan yaratıcı bir çabadır.

"Anti-psikotik" ilaçlar: yanıltıcı bir terim

Nöroleptik etki.– Başlangıçta nöroleptik ilaçların ana etkisi, yukarıda gördüğümüz gibi, dopamin beyin sistemlerindeki sinyal seviyesinin azalmasıdır (Şekil 3A). "Optimal nöroleptizasyon", hastanın dopamin reseptörlerinin %70'inin ilaç tarafından bloke edildiği anlamına gelir. Bu düşük sinyal seviyesinin bir klinik tezahürü, hastaların "sessiz, daha az aktif ve daha önce onları çok duygusal hale getiren deneyimlere ve durumlara az ya da çok kayıtsız hale gelmeleridir". Hasta tutkularını, ilhamlarını ve ilgilenme yeteneğini yitirdikçe, diğer her türlü özgüven ve kendiliğindenlik gibi, zahmetli davranışlar da azalır. Anti-psikotik etki bu nedenle bu genel nöroleptik etkinin sadece küçük bir yönüdür.

"Nöroleptik", bu sınıfın ilk ilacı olan klorpromazini 1950'lerin başında tanıtan Fransız işçiler tarafından kullanılan orijinal terimdir. Fransız işçiler, uyuşturucu etkilerini, sonraki psikiyatristlerin çoğundan daha saf ve dürüst gözlerle gözlemlediler. İlaçların genel bir ilgisizlik ve ilgisizliğe yol açtığını açıkça gördü. Yunanca küçük, zayıflatılmış anlamına gelen leptos kelimesini "nöroleptik" terimini türetmek için kullandılar, bu da sinirsel veya zihinsel enerjinin azalması anlamına geliyor.

Anti-psikotik etki , bu ilaçların etkilerinin yalnızca küçük bir yönüdür, çünkü:

1. Psikotik semptomların azalması, genel nöroleptik, yani anti-limbik ve anti-limbofrontal etkinin birçok sonucundan sadece biridir .
2. İlaçlar, örneğin motor koordinasyon ve hormon kontrolü için olan gibi, dopamine bağımlı diğer beyin sistemleri üzerinde eşit derecede şiddetli etkilere sahiptir .
3. Azaltılmış sinyal seviyesi, ilacın yalnızca ilk etkisidir (Şekil 3B). Zamanla daha da önemli hale gelen ikinci bir etki ise artan gürültüdür, yani , bozuk sinyal iletimi (Şekil 3C ve D). İlk başta amaçlananın tam tersi normal sinyal seviyesinden daha yüksek üçüncü bir etki, ilaç kesildiğinde ortaya çıkar (Şekil 3D). Son iki etki, hastanın ilaç nedeniyle daha psikotik veya psikoza yatkın hale geldiği anlamına gelir.

Amfetamin ve ilgili ilaçlar da hedef olarak dopamin sinapsına sahiptir. Bu tür ilaçların etkisi, nöroleptik ilaçların ilk etkisinin tersidir. Amfetamin psikotik belirtileri artırır ve psikoza neden olabilir. Bu ajanlar, muhtemelen dopamin salgılayarak sinyal iletimini arttırır.

Genel anlamda, amfetaminin etkisi şu şekildedir: artan sinyal seviyesi ve bozulan S/N. İkincisi, sinyal (anlam) iletiminden daha fazla artan gürültüden (saçmalık) kaynaklanmaktadır. Nöroleptik ilaçların kalıcı etkisi bu nedenle kronik amfetamin alımına benzer. Bu, psikoza yatkın bir kişinin ihtiyaç duyduğu şeyin tam tersidir.

Amfetamin ve nöroleptik ilaçlar için sinyal seviyesindeki ilk etki zıt iken, her ikisi de sistemde gürültüyü (saçmalık, düzensizlik) artırma etkisine sahiptir.

"Anti-psikotik" terimi aşağıdaki nedenlerle yanıltıcıdır:

1. İlaçların psikoz veya psikotik semptomlar üzerinde spesifik bir etkisi yoktur. Sadece genel bir kayıtsızlık ve ilgisizlik nedeniyle, birçok hastada psikotik semptomlar veya en azından açık ve aktif ifadeleri azalır.

2. İlaçlar, birçok hastada akut bir etki olarak halüsinasyonları ve sanrıları ortaya çıkarır veya şiddetlendirir. Bu genellikle psikiyatrist tarafından gözden kaçırılır. Hastayı nadiren, şimdi belki daha sessiz, daha az heyecanlı ve daha az saldırgan olsa da, aynı zamanda daha fazla ve daha kötü sanrıları olduğunu ve korkunç halüsinasyonlardan daha çaresizce acı çektiğini anlayacak kadar iyi tanır. Muhtemelen psikozun bu akut kötüleşmesi, yeni oluşan dopamin reseptörlerinden (Şekil 3C), gürültüden, ilacın beyinde neden olduğu rahatsız edici saçmalıktan kaynaklanmaktadır. Sözcüğün gücü öyledir ki, doktor bir kural olarak, ilacın şimdi hastanın kötüleşen psikozuna neden olma olasılığını düşünmez bile. İlacını almak yerine "anti-psikotik" ilacın dozunu artırıyor.

3. İlaçlar limbik sistemde ve frontal lobda kişiyi psikoza daha yatkın hale getiren spesifik ve kalıcı değişikliklere neden olur. İlaç, hastayı giderek daha fazla psikotik hale getiriyor, bu da "anti-psikotik" ilaç olmadan yapmayı giderek daha zor hale getiriyor. Bu, bu makalenin I. Kısmında açıklanan nöroleptik tuzaktaki farmakolojik mekanizmadır.

Alternatif terimler. – "Anti-psikotik" adının hipnotik bir etkisi vardır ve doktorları ilaçların hastalarda gerçekte ne yaptığı konusunda kör eder. "Nöroleptik" terimi, ilaçların birçok etkisinden birini doğru bir şekilde önerir. Bir isimden daha fazlası istenemez. "Anti-psikotik" terimi bir yalandır. Bu ilaç sınıfının iki yaygın adından (dopamin reseptörlerinin blokerleri), dürüst insanlar arasında yalnızca birine izin verilebilir.

Yaratıcılık, içgörü ve limbik sistem

Bu konferans için Kopenhag'a gelmeden kısa bir süre önce, birkaç yıl önce ciddi şekilde şizofren olan bir kadınla bir telefon görüşmesi yaptım. Bana içgörüden, aklına yeni bir fikir geldiğinde vücudunda neler olduğundan bahsetti.

Rollo May yaratıcılık üzerine. – Rollo May'le ilgiliydi. Yaratma Cesareti . Rollo May (1975) (7) yaratıcı eylemin gerekli bir unsuru olarak karşılaşmanın yoğunluğunu ( bkz. yukarıda: "ile özdeşleşme yeteneği") - özümseme, kapılma, tamamen dahil olma" - hakkında yazar ve nörolojik durumu tanımlar. böyle anlarda değişiklikler: "hızlanmış kalp atışı, daha yüksek tansiyon, artan yoğunluk ve görme daralması..." Kadın ekledi: "Bu benim deneyimime katılıyor: görüş daha net, daha iyi işitiyor, hafıza mükemmel".

Rollo May şöyle devam ediyor: "Walter B. Cannon'ın 'kaçma-savaş' mekanizması olarak tanımladığı, organizmanın savaşmak veya kaçmak için enerji vermesiyle aynı resme sahibiz. Kaygı ve korku. Ama [yaratıcı anlarda, içgörü anlarında hissettiğimiz şey] endişe ya da korku değildir. Bu neşedir... artan bilinçle giden neşe, kişinin kendi potansiyellerini gerçekleştirmesine eşlik eden ruh hali."

Nöroleptik ilaçların yüksek düzeyde insan işleyişine etkisi.– Bu tür yüksek seviyeli insan işleyişi, fronto-limbik fonksiyonel kompleksin sakatlanması yoluyla nöroleptik ilaçlar tarafından yok edilir. Uyuşturucular, yeni kavrayışları deneyimleme ve yaratıcı kişisel evrim elde etme yeteneğini ortadan kaldırır. İlaçlar, şizofreninin üstesinden gelmek için gereken güçleri elinden alıyor. İnsana özgü olan yetiyi, yaratıcılığı, en yüksek değer verdiğimiz şeyin temelini, özgürlüğü ve kendini aşmayı yok ederler.

Nöroleptik ilaç deneyimi. – Bu kadın, yüksek dozlarda, ancak yalnızca sınırlı sürelerle nöroleptik ilaçlar yaşamıştır. Psikiyatrik sistemden kurtarılmıştı. Şimdi ona uyuşturucunun etkilerini sordum ve bir tutku patlamasıyla dedi ki (birebir tercüme edildi):

İnsanları engelli yapma. Bunun yerine onlara engelleriyle yaşamayı öğretin..."

İnandırıcı delil. – Makalenin I. Kısmında, birkaç yıl sonra ilaçsız programlara alınan şizofreni hasta gruplarının, psikiyatrik kriterler açısından bile, ilaçlarla tedavi edilen karşılaştırılabilir hastalara göre daha iyi olduğunu belirtmiştik. Daha da inandırıcı olanı, bu telefon görüşmesinde kadın gibi birini tanıma deneyimidir.

Yeni bilginin hatırlanması ve kişiliğe entegre edilmesi, motive edici bir güç olması için entelektüel anlayıştan daha fazlası gereklidir. Aynı zamanda sezgisel bir doğruluk deneyimi gerektirir. Tam bir zihin-beden, tam bir fronto-limbik deneyim gerektirir.

Bu yüzden okuyucunun çocukları sezgisel anlayışına, bir çocuğun olması gereken şeye doğru büyümesi için gerekli koşullar hakkındaki anlayışına başvurdum. Nöroleptik ilaçlar – semptomlara karşı tıbben ne kadar etkili olursa olsun – insan gelişimi için olmazsa olmazlardan biri olan “évolution créatrice”i ortadan kaldırır.

Birini tanımak.– Bu nedenle, şu anda konuştuğumuz kişi gibi birini tanımak, Soteria ve Säter araştırmalarından elde edilen verileri okumaktan daha inandırıcıdır. O şimdi 27 yaşında. Dört ila yedi yıl önce, yalnızca bir tanesiyle değil, Schneider'in şizofreni için ilk sıradaki tanı kriterlerinin çoğuyla veya tamamıyla tanıştı. Psikiyatrik görüşe göre, nöroleptik ilaçlara mutlak ihtiyacı vardı ve çok kötümser bir prognoza sahipti. Çeşitli zamanlarda tüm hebefrenik ve katatonik semptomları sergiledi.

Nöroleptik ilaçlardan kurtulmasaydı, asla bugünkü canlı, yetkin ve yaratıcı insan olamayacağını biliyoruz.

Ayrıca, artık iyi işleyen, emziren bir anne – mutlu, sevgi dolu, duyarlı, oyuncu. Hamilelik, doğum ve annelik için gerekli bedensel ve duygusal uyumların iyi bir limbik sistem gerektirdiği açıktır.

Başka bir deyişle, nöroleptik ilaçlar onun zihinsel ve sanatsal yaratıcılığını yok ettiği gibi, onu çocuğunu beslemek için gerekli olan kadın yaratıcılığından da mahrum bırakacaktı.

Bilimin gerçek görevi, bize imkansız olduğunu düşündüğümüz şeyin nasıl mümkün olduğunu göstermektir. Umut vermek. En büyük zorluğu olan şizofreni ile karşı karşıya kalan psikiyatri, bunun tam tersini yapıyor.

BÖLÜM III: SONUÇLAR – GEREKLİ OLAN YENİ KANUNLAR VE NÖROLEPTİK İLAÇ TRAJEDİSİNDEN DİĞER DERSLER

Akut şizofreni hastası genç bu makalenin odak noktasını oluşturmaktadır. Bunun bir nedeni, akut şizofreninin nöroleptik ilaçların başlıca endikasyonu olması ve psikiyatristlerin, ilaçlar şizofreni hastaları için iyi değilse, hiç kimse için iyi olmadığı konusunda genel olarak hemfikir olmalarıdır.

Nöroleptik ilaçların ölçülmesi zor olan ama yine de insanı insan yapan ve insan hayatını yaşamaya değer kılan bir şeyi yok ettiğini gördük.

Giriş bölümünde, nöroleptik ilaç alan iki büyük insan grubundan söz edildi. Örneğin, "zihinsel engelli" bir çocuğun veya yaşlı ve bazen kafası karışmış bir kişinin potansiyeli, dünyevi kriterlere göre, örneğin bir önceki sayfada konuştuğumuz kadın gibi genç bir şizofrenik kişiyle karşılaştırıldığında büyük olmayabilir. . Ancak toplumumuz, insan değerinin nihai ölçütleri gibi kriterleri reddetmeye ve her bireyin yaşama ve kendini gerçekleştirme hakkının korunmasına kendini adamıştır.

Bu nedenle, kurumlarımız aracılığıyla bu zavallılara fiziksel anlamda bakılırken, temel insanlıkları ilaçlarla yok edildiğinde, büyük bir ikiyüzlülük ortaya çıkıyor.

"Zihinsel engelliler" ve yaşlılar için evlerde nöroleptik ilaçlar

Bir doktorun "geri zekalı", "geri zekalı" kişilerin evine gelip "ajitasyonlu", "huzursuz", "zor" vb. olduğu bildirilenlere toptan nöroleptik ilaçlar vermesi iğrenç bir şeydir. Ve aynı nöroleptik her derde deva dağıtmak için yaşlıların evine devam ettiğinde, burada "yaşlılık karışıklığı" ve "olumsuzluk" gibi teşhislerle haklı çıkar. Nöroleptik rejim devam ettiği sürece, bu kurumlar şu yazıyı hak ediyor: 'Buraya giren hepiniz umudunuzu bırakın'. Naziler işe yaramaz insanlarını öldürdüler. Ruhları öldürürken bedenleri yaşatıyoruz.

Bu tür bir durumdaki bir doktor, tıp etiğini hatırlamalıdır.kendi vicdanı olmasa bile, hastanın kendi yararına olmayan herhangi bir tıbbi tedavi önermesini yasaklar ve hastanın özerkliğine saygı duymasını talep eder. Bundan şu sonuç çıkar ki, çocuklara (her yaştaki beceriksiz kişilere) nöroleptik ilaçlar veya diğer ağır zihin ilaçları verilecekse, son söz ve etkinin değerlendirilmesi her zaman seven, önemseyen ve tamamen seven birine ait olmalıdır . çocukla özdeşleşir.

Nöroleptik ilaç fenomeni ırkçı ve faşist bir unsur ortaya koyuyorbizim toplumumuzda. Sevgiyi vurgulayan Hıristiyan değerlerine aykırıdır – Kardeşinizin koruyucusu olun; Komşunu kendin gibi sev; Kardeşlerimin en küçüğüne yaptığın şeyi bana da yaptın - ve içteki insan, onun dış görünüşünden daha önemli. Bireyin özerkliğini, bütünlüğünü, sorumluluğunu ve değerini vurgulayan hümanist ve demokratik değerlere eşit derecede aykırıdır.

Beynimizi kim kontrol edecek?

İnsanlar yürekleri ve ruhları ile bilirler – Nauta'nın (6) limbik sistem hakkında söylediklerini hatırlayın – bir insanın psikiyatrik görüşünün sınırlı ve eksik olduğunu. Bu nedenle, kendi beyinlerinde veya yakın ve sevdiklerinin beyinlerinde ve zihinlerinde uyuşturucu veya diğer somatik terapiler tarafından yapılan değişiklikler hakkında kendilerine tam kontrol ve son söz veren kanunları kanun yapıcılarından talep etmelidirler.

Bugün, refah devletinden kendimiz veya değer verdiğimiz biri için geçici bile olsa yardım, rahatlama, sığınma istemeye cesaret edersek ve bu nedenle psikiyatrik veya ilgili türde bir tıbbi kuruma yönelirsek, gerçek şu ki - bir yardım koşulu olarak. – Kendi beynimizde veya sevdiklerimizin kafasında beyne yapılanların kontrolünü bırakmak zorundayız. Bu dayanılmaz bir yardım koşuludur.. Açık yasalarla tersine çevrilmelidir.

Psikiyatri tarihindeki suçlar ve trajediler: geçmiş, şimdi ve gelecek(?)

Nöroleptik ilaçların yasaklanması, burada söylenenlerin en doğrudan ve açık sonucudur. Ancak, nöroleptik trajediden öğrenilecek başka önemli yasal sonuçlar ve dersler de olduğu açıktır.

Psikiyatri tarihi korkutucu. Geçmişteki terapötik uygulamaların kötülüğünü görmek, bugünün yöntemlerinin kötülüğünü görmekten daha kolaydır. 30-40 yıl önce çok sayıda şizofreni hastasının lobotomilerinin korkunç bir şey olduğunu artık çok az kişi inkar edebilir. Ancak çok daha fazla insanı ilgilendiren nöroleptik ilaç trajedisi, psikiyatri tarihinde benzeri olmayan bir felakettir.

Nöroleptik ilaçlarla yapılan kimyasal lobotomi, cerrahi lobotomiden daha temiz bir görünüme sahiptir. Daha da temiz görünen diğer ilaçlar ve somatik terapiler gelecekte tanıtılacaktır, örneğin limbo-frontal kompleksi daha seçici bir şekilde etkileyen ve bu nedenle "daha az yan etkiye" sahip olan nöroleptik tip ilaçlar, motor koordinasyon ve hormonlarda daha az rahatsızlık anlamına gelir

. – onlar kadar ya da daha fazlasını yaparken, yani içteki insana ve temel insanlığımıza felaket getiren zararlar verirler.

Bu tehlikeleri diğerlerinden daha net görebilen tıp mesleği, yasal güvenceleri ilk uyaran ve teşvik eden olmalıdır. Örneğin, aşağıdaki türden yasalar gerekli görünmektedir.

İlaçsız bakım için yasal bir hak

Bu yasal hakkın gerekliliği yukarıda şu soruyu cevapladığımızda gösterildi: Beynimizi kim kontrol edecek? ve zor durumdaki insanlara, yalnızca zihin değiştiren ve beyne zarar veren ilaçları ve diğer bedensel beyin izinsiz girişlerini kabul etmeleri koşuluyla yardım verilmesinin dayanılmaz bir zorlama olduğu sonucuna varmıştır.

Burada, toplumumuzun değerler sisteminin doğal ve apaçık bir sonucu olan bir haktan bahsediyoruz. Bu hakkın yasal olarak korunmasının gerekliliğini gösteren bazı örnekler verildi ve sayısız trajik vakadan bahsedilebilir.

Bir hasta bu hakka başvurduğunda veya onu haklı olarak temsil eden biri onun adına başvurduğunda, onun konumuna sorgusuz sualsiz, tamamen samimi bir ruhla ve doğal olarak saygı gösterilmelidir. Diğer bir deyişle, o andan itibaren kurum personeli, uyuşturucu yokmuş gibi, ellerinden geldiğince ona yardım etmektir. Sadece bir alet eksiği var.

Kendini adamış kişilerin beyin izinsiz girişlerine karşı yasal olarak korunması

Fiziksel özgürlükten daha önemli ve daha temel olan , kişinin zihnini ve beynini istenmeyen kimyasal ve fiziksel saldırılara karşı koruma hakkıdır. Bugün kendini adamış herhangi bir kişi bu hakkını kaybeder.

Bu hakkın, meslektaşlarının çoğunun düşünmeyeceği bir beyin veya zihin değiştirici bir tedavi talep edebilecek herhangi bir doktorun kaprisiyle değiştirilebilmesi, hastanın gelecekteki yaşamı için büyük sonuçlar doğurabilecek bir tedavi olması kabul edilemez.

Bir kişi suç işledi diye otomatik olarak zorla tedaviye izin verilmemelidir. Bazı insanlar bir kişinin hapsedilmesi gerektiğini düşündükleri için, bu kişi aynı zamanda fiziksel özgürlükten daha önemli ve daha temel olan bir hakkı kaybetmemelidir. Beynin bir kişinin iradesine karşı dokunulmasına izin verilmeden önce, taahhüt için gerekli olandan daha katı ve kapsamlı

ikinci bir yasal adım gereklidir. Kendini adamış herhangi bir kişinin EKT ve nöroleptik ilaçlar gibi önlemlere maruz kalması bir rezalettir.örneğin , bir doktorun kararı nedeniyle uzun etkili depo formunda. Prensipte ve uygulamada sıklıkla hapis cezasından daha ciddi olan türden kişisel bütünlük ihlallerine izin verilecekse, öncelikle "tüm makul erkekler, tedavinin hastanın kendi yararına olduğu konusunda hemfikir olabilir" şeklinde kanıtlanmalıdır. fayda."

Bilgilendirilmiş onam ilkesi, özerklik ilkesi ve herhangi bir tıbbi tedavinin hastanın kendi yararına olması gerektiği ilkesiyle yönlendirilen tıp mesleği, mahkemenin bu tür kararlar için seven, umursayan birinin tavsiyesini alması konusunda ısrar etmelidir. hasta için ve hastayla özdeşleşir. Kendini temsil edemeyen birini temsil etmek için başka hiç kimse daha uygun değildir. Bu kişinin tedavisine “Hayır” kararı verilmişse mahkeme kararının da “Hayır” olması gerekir.

Hastalara, örneğin nöroleptik ilaç deposu enjeksiyonlarına ve elektro-şok tedavilerine karşı bu tür bir yasal koruma ve güvenlik sağlanırsa, psikiyatri kliniklerinin kötü itibarı ve büyük korkusu ortadan kalkmaya başlayabilir. Moral yükselecekti.

Hawaii Bildirgesi tarafından verilen dört zorunlu tedavi koşulunun yasal olarak onaylanması 

Hawaii Bildirgesi, Dünya Psikiyatri Birliği tarafından 1977'de Honolulu, Hawaii'deki toplantısında kabul edildi. kavramlar, bilgi ve teknoloji, insanlık yasalarına aykırı eylemlerde bulunur".

Beyanname, herhangi bir zorunlu tedaviden önce yerine getirilmesi gereken dört koşul verir = "hastanın kendi isteği dışında veya bağımsız olarak verilen tedavi":

1. Tedavi "hastanın yararına yapılır".

2. Tedavi "makul bir süre ile sınırlıdır".

3. "Geriye dönük bilgilendirilmiş bir rıza varsayılabilir".

4. "Mümkün olduğunda hastaya yakın birinden onam alınmıştır".

Bu kurallar aslında pek çok psikiyatrist tarafından bilinmemekte veya görmezden gelinmektedir. Bu nedenle, zorla tedavi çok sık ihlal edilerek gerçekleştirilir. Bu durumların sadece psikiyatristler tarafından değil, hastalar ve tüm psikiyatri personeli tarafından da iyi bilinmesinin önemli olduğu açıktır. Bu konferanstaki diğer konuşmacılar, uluslararası etik sözleşmelerin ve beyanların ulusal yasalara dahil edilmesi gerektiğini vurguladılar . Bu, zorunlu psikiyatrik tedavi için bu koşullar söz konusu olduğunda özellikle acil görünüyor.

Sorumluların tüm iyi niyet ve çabalarına rağmen, hastanın gerçek iç iradesine aykırı olarak zoraki bir tedavi uygulanmışsa , mağdur hastaya ahlaki kötülük ve manevi zarar daha az olacaktır.eğer ikincisi ona saygı duymak için tam ve samimi bir çabanın gösterildiğini görebiliyorsa, ona saygı duyma arzusunun her şeyden önemli olduğunu görebiliyorsa.

Bu nedenle kanun, "hastanın iradesine karşı veya ondan bağımsız tedavi" kararının arkasında -hekim ve personelin ve yukarıda gereği belirtilen mahkemenin- gerekçesini gösteren önceden yazılı bir belge talep etmelidir. ". Belge, elbette, dört koşulun her birinin neden karşılandığına dair spesifik olmalıdır.

Aynı kişinin ve diğer hastaların bakımında gelecekte hatalardan kaçınmak için, hastanın yorumunu daha sonra almak en büyük yarar olmalıdır. Bu önemli retrospektif değerlendirmehastanın güvenine sahip ve karardan sorumlu olmayan bir kişi aracılığıyla alınmalıdır.

Geriye dönük bir onay alınmazsa , bu kararın bir hata olduğu anlamına gelir. Öte yandan, hastanın iradesi kırılmış olabileceğinden, geriye dönük bir rıza, tedavinin meşru olduğunu kanıtlamaz. Açıkça, bakım veren kuruma çok bağımlı olan ve nöroleptik ilaçlar tarafından sakatlanan bir limbik sistemi olan hastalar, beyin yıkamaya en duyarlı olanlardır.

Tüm nöroleptik ilaçların yasal olarak yasaklanması

Bu yasanın argümanı, nöroleptik ilaçların zararının herhangi bir faydadan çok daha ağır bastığı ve mevcut tahammül edilemez durumun başka yollarla yeterince kısa sürede düzeltilemeyeceğidir.

Psikiyatrik görüş, nöroleptik ilaçların en açık şekilde akut şizofrenide endike olduğu ve diğer kullanımların daha tartışmalı olduğu yönündedir. Örneğin, bu ilaçların "önemsiz" kullanımlar için "çok güçlü" ve "çok güvensiz" olduğu konusunda uyarılır. İsveç'te her yıl yaklaşık 1000 kişi şizofreni tanısı alırken, herhangi bir günde yaklaşık 100.000 kişi nöroleptik ilaç alıyor. Akut şizofreni endikasyonu bu nedenle toplam tüketimin yüzde bir veya birkaçından (örneğin, tanımlara bağlı olarak % 0,5 - 2) daha fazlasını oluşturmaz.

Akut şizofrenik krizdeki bir gence verildiğinde nöroleptik ilaçların özellikle zararlı ve tehlikeli olmasının nedenlerini gördük. Psikiyatristler genellikle, eğer nöroleptik ilaçlar şizofreni hastaları için iyi değilse,

Bu makalenin ilk üç ifadesinden birlikte alındığında, nöroleptik ilaçların şizofreni hastaları için gerçekten kötü olduğu sonucu çıkmaktadır. Bu ifadeler, makalenin geri kalanında verilen kanıtlar ve argümanlar tarafından desteklenmiştir. Daha sonra, ilaçların diğer insanlar için kötü olduğu da takip edilir. Buna göre nöroleptik ilaçlar yasaklanmalıdır.

Bugünün seviyesinin %0'ı civarında bir tüketimi garanti edecek nöroleptik ilaçların bazı meşru kullanımları olup olmayacağına dair geriye kalan tartışma, bu bağlamda önemsizdir. Ana konuyu bulandırmaya ve siyasi kararı geciktirmeye izin verilmemelidir.

Psikiyatrik sistemin ihtiyaç duyulan değişime direnci kuşkusuz çok büyük olacaktır. Psikiyatristler, yönetim ve kontrol için en verimli sistemlerini kaybedecekler. Daha çok prestij ve güç arzusuyla, hakikat ve hastaların ve toplumun iyiliği için motive olanlar, değişime direneceklerdir. Ama zihinlerinin derinliklerinde belki onlar bile rahatlayacak. Emekliliğin eşiğinde olan deneyimli bir psikiyatrist, "Ama Lars, unutmamalısın: O zaman hayatları boyunca yaptıkları her şey yanlıştır" ve "işe yarayan bir sistemdir" diye uyardı.

Psikiyatri mesleği bir ikilem içinde. Gerçekte suçlanmaya değer olanın, kişinin geçmişteki hataları değil, onlarla yüzleşmeyi ve onlardan ders almayı reddetmesi olduğu gerçeğini hatırlatırız. En ciddi şeylere gelince, başkalarını affetmeye kendimizden daha istekli olduğumuzu görüyoruz. Affetmenin ve her şeyden önce kendini bağışlamanın özgürleştirici bir erdem olduğunu görüyoruz.

Psikiyatristler bir grup olarak bu konuda diğerlerinden daha olgun değildir. Yıkıcı uyuşturucu alışkanlığından kurtulmak için dışarıdan yardıma ihtiyaçları var. Birçoğu, sessizce de olsa böyle bir yardımı memnuniyetle karşılayacaktır.

Sorumuzun cevabı şudur: Evet, nöroleptik ilaçlar yasaklanmalı. Sıradaki soru şudur: Toplumdaki en yüksek değerlerimize aykırı bir unsuru ortadan kaldıracak ahlaki irade ve cesarete sahip miyiz? Eğer öyleyse, nöroleptik ilaçların kötülüğü, güçlü siyasi eylemle ortadan kaldırılacaktır.

Başka zamanlara ve kültürlere baktığımızda, çok büyük kötülüklerin, egemen din ya da diğer totaliter ideoloji adına "gerekli" görüldüğü, örtbas edildiğini veya meşrulaştırıldığını açıkça görüyoruz. Nöroleptik ilaç fenomeni, aynı şeyin kendi toplumumuzda da geçerli olduğunu göstermektedir.

Hâlâ “dinimizin” farklı olduğunu umuyoruz, çünkü hümanizm – bilim – demokrasi, prensipte, insanın en yüksek zihninin yapısına uygun olarak özeleştireldir, öz-düzelticidir, öz-düşünümlüdür, ki – özdüşünümsel yapısı sayesinde (?) – özgürdür, yaratıcıdır, sorumluluk sahibidir ve sınırları yoktur.

Umuyoruz, ancak bugün her zaman olduğu gibi umudu yeni bir gerçeklik haline getirmek cesaret ve eylem gerektirir.

Psikofarmakolojinin araçları, dış insan için savaş araçları kadar, iç insan için de büyük bir tehdittir. Bilim adamları ve hekimler, bu kötülükteki sorumluluklarını görerek ayıklanmalıdır.

Yaklaşık otuz yıl önce Michael Polanyi (1957), Science'da (8) Scientific Outlook: Its Sickness and Cure başlıklı bir makale yazdı., Ve Dediki:

"Bugün... daha önce teoloji tarafından kullanılan güç bilime geçmiştir; dolayısıyla bilim de en büyük tek hata kaynağı haline gelmiştir... tehdit ettikleri diğer insan ideallerinin çıkarları ve kendi kendini yok etme tehdidi altındaki bilimin kendi çıkarına, eğer insan düşüncesinin tüm yelpazesine uyum sağlamadıkça."

Sayısız bilimsel çalışma, nöroleptik ilaçların psikotik semptomları azaltmada etkili olduğunu göstermektedir. Bu tür çalışmalar tipik olarak en fazla iki yılı kapsar. Her bakımdan, dolayısıyla zaman açısından da, bu tür çalışmalar hastanın yaşamının yalnızca küçük bir bölümünü veya yönünü hesaba katar. Örneğin, kısa vadeli psikiyatrik "iyileşmenin" uzun vadeli kişilik bozulması ile ilişkili olabileceğini gördük.

Psikiyatrinin derecelendirme ve ölçümlerinin kullanımları vardır. Ancak bu kısmi gerçeklerin tüm gerçeği temsil etmesine izin verildiğinde, sonuç kötüdür. İnsan için daha doğru ölçüler, onu gören ve seven, kendi türünden bir başkasının gözündeki ölçülerdir; ve kendi umutları ve hayalleri. Psikiyatri bu ahlaki zorunluluğu anlamamıştır. Bu nedenle, insanın trajik ve acımasız bir yanlış ölçüsü haline geldi.

Bu makaleyi, psikiyatriyle ilgili yasalar ve yasal kurumlar üzerine bir konferansta, Charles Darwin'in Stephen Jay Gould'un (1981) (9) kitabının ilk sayfasında yer alan ve siz başlıklı bir kitabının ilk sayfasında yer alan bir alıntıyla bitirmek uygun görünüyor. Az önce duydum, The Mismeasure of Man :

"Yoksullarımızın sefaleti doğa yasalarından değil de kurumlarımızdan kaynaklanıyorsa, günahımız büyüktür."

Dipnot –

Nöroleptik ilaçların dopamin reseptörlerinin çoğalmasına neden olduğuna dair kanıtlar üzerine: Nöroleptik ilaç alan hayvanların beyinleri yüksek sayıda dopamin reseptörü içerir. Nöroleptik ilaçlar almış şizofrenik kişilerin beyinleri, normal kişilerin beyinlerine göre yaklaşık iki kat daha fazla dopamin reseptörü içerir. Bu hem limbik sistemde hem de motor kontrol sisteminde geçerlidir. Mackay'daki referanslar (1982) (10).

KAYNAKLAR

http://dangerousprescriptiondrugs.weebly.com/neuroleptic-drugs.htm

http://www.peter-lehmann-publishing.com/articles/others/pdf/martensson-neuroleptics-be-banned.pdf