Antidepresan bırakma: SSRI'ların daha yavaş ve daha düşük inceltilerek seyreltilmesi

Eylül 04, 2020

 Antidepresan çekilmesi: SSRI'ların daha yavaş ve daha düşük incelmesi




Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ( SSRI'lar ) gibi antidepresanlar , depresyon için ön tedavi yöntemidir. NHS Digital'in rakamlarına göre son on yılda antidepresan reçeteleri iki katından fazla arttı.

Antidepresanlar bırakıldığında (bırakma), bireyler yoksunluk sendromu yaşayabilir . Bu, düşük ruh hali ve intihara meyilli hissetme gibi depresyon belirtilerine oldukça benzeyebilir. Bu, insanlara nüks ettiklerini ve tekrar depresyona girdiklerini hissettirebilir ve bu da, aslında ihtiyaç duyulmadıklarında antidepresanlarına geri dönmelerine yol açabilir.

Önceki ( tartışmalı ) araştırmalar, geri çekilme etkisinin şiddetini açıklamak için bir ölçek verildiğinde, insanların yaklaşık yarısının en uç seçeneği seçtiğini buldu (Davies & Read, 2018). Ayrıca, bırakma süresinin (bıraktıktan sonraki 14 gün) intihar girişimlerinde% 60'lık bir artışla ilişkili olduğu bulunmuştur (Valuck ve Orton, 2009). Ayrıca, yoksunluk sendromunun caydırıcı doğası nedeniyle hastalar antidepresan kullanımını durdurmakta tereddüt etmektedir.

Neden olduğu sıkıntı ve uzun süreli gereksiz ilaç kullanımı riski, yoksunluk belirtilerinin en aza indirilmesini önemli kılmaktadır. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) bu nedenle antidepresanların aniden kesilmesinden ziyade tamamen kesilmeden önce iki ila dört hafta arasında azaltılmasını (azaltılmasını) önermektedir . Bununla birlikte, çalışmalar, iki haftaya kadar azaltmanın, aniden kesilmeye kıyasla hiçbir faydası olmadığını göstermiştir (Tint, Haddad & Andersont, 2008), bu da belki de antidepresanlardan rahatsız edici yoksunluk semptomlarını en iyi şekilde azaltmak için daha uzun azaltma rejimlerinin gerekli olduğunu düşündürmektedir.

Yöntemler

The Lancet Psychiatry'de Dr Mark Horowitz ve Prof David Taylor tarafından yayınlanan yeni bir ' kişisel görüş ', SSRI'ların serotonin taşıyıcısı doluluğuna ilişkin PET görüntüleme verilerini inceleyen çalışmaları hakkında bilgi veriyor ve "SSRI dozlarının hiperbolik olarak azaltılması, bunların serotonin taşıyıcısı üzerindeki etkilerini azalttığını buldu. doğrusal bir şekilde engelleme ” . Bu blog, bu makalenin bir özetidir.

Şekil 1. SSRI yoksunluk (kesilme) sendromunun semptomları

Şekil 1. SSRI yoksunluk (kesilme) sendromunun semptomları.

Nörobiyoloji ve çekilmenin yönetimi

Çekilme sırasında antidepresan ilaçlar azalır, böylece beyinde daha az serotonin olur. Beyin daha yüksek miktarda serotonine sahip olmaya alışkındır ve bu nedenle bu değişiklik beyindeki dengeyi bozar. SSRI'ları yavaşça azaltmak, beynin bu daha yavaş serotonine uyum sağlamak için daha fazla zamana sahip olacağı ve bu da semptomların şiddetini azaltacağı anlamına gelir. Bu nedenle ilaç dozunun azaltılması arasında bir duraklama önerilir.

SSRI çekilmesi sırasında beyinde ne olur?

SSRI'lar, serotonin taşıyıcılarını sinir hücresine geri getiren serotonin taşıyıcılarını durdurarak çalışır. Bu, beyne daha fazla serotonin transfer edilmesini sağlar.

SSRI'lar durdurulduğunda ek serotonin yoktur ve bu nedenle ekstra serotonin sahibi olmanın bazı faydaları durur. Serotonin ve diğer beyin kimyasallarının eksikliği de geri çekilmede rol oynayabilir. Motor hastalığına karışan reseptörle etkileşime giren daha az serotonin vardır ve bu, yoksunluk sendromunun bir semptomu olan mide bulantısı ve baş dönmesinde rol oynayabilir. Kalp atış hızını ve sindirimi kontrol eden vücut sisteminde daha az serotonin vardır ve bu da yoksunluk sendromunun diğer bazı semptomlarını açıklayabilir.

Herkes SSRI çekilme yaşar mı?

Geri çekilme semptomları, SSRI'lar yüksek dozlarda veya uzun süre verildiğinde daha yaygındır. Herkesin SSRI çekilmesi olmayacak. Hastalarda (genetiğimiz gibi) yoksunluk etkilerini belirleyen farklılıklar vardır. Hastalar, tedaviyi bıraktıktan sonra tekrar SSRI almaya başlarsa, semptomları genellikle 24 saat içinde kesilir, ancak artık ilaca ihtiyaç duymayabilirler. SSRI'ları daraltırken klinisyenlerin hatırlaması gereken anahtar kelime " alçalırken yavaş git!" En önemlisi, farklı hastalarda yoksunluk semptomlarında farklılıklar olabileceğinden, azaltma bireyselleştirilmiş bir süreç olmalıdır.

Beyin benzersiz davranır ve geri çekilme semptomları herkes için farklıdır.

Beyin benzersiz davranır ve geri çekilme semptomları herkes için farklıdır.

Uygulama için çıkarımlar

Yazarlar, antidepresanlardan kurtulmak için mevcut kılavuzlarla ilgili sorunların altını çiziyor ve ilaçların biyolojisine ve beyin üzerinde nasıl çalıştıklarına dayanan alternatif bir çözüm sunuyor. İlaç dozunun kesilmesinin sonunda daha yavaş ve daha uzun bir süre boyunca azaltılması daha güvenli bir seçenek gibi görünmektedir. Bu, mevcut kılavuzun önerdiği kısa keskin yoksunluk yöntemlerinin etkileri nedeniyle gereksiz yere antidepresan kullanmaya devam eden birçok insanı önleyebilir. İlacın artık gerekli olmadığını hissettiği bir iyileşme düzeyine ulaştıktan sonra, insanları sağlıklı yaşamlarını başarıyla sürdürmeleri için güçlendirebilir, bu nedenle geri çekilmenin "insanları geri göndermemesini" sağlayacak rehberlik kritik önem taşır.

Depresyon yaşayan insanlar için son derece rahatsız edici antidepresan yoksunluk belirtilerindeki herhangi bir iyileştirme memnuniyetle karşılanmaktadır. Bununla birlikte, bağlamda bu kılavuz, yöntem test edilmeden önerilmiştir. Gelecekteki araştırmalar, antidepresanlardan uzaklaşan hizmet kullanıcılarının deneyimleriyle yazar yöntemini kullanarak antidepresanlardan vazgeçenlerin deneyimleri ile mevcut yönergeleri kullanarak önerilerini sınamalıdır. İnsanların antidepresanları bıraktıktan sonra iyi kalmalarına yardımcı olabilecek konuşma terapileri tasarlamak ve geri dönerlerse semptomlarla başa çıkmak için kendi stratejilerini geliştirmek için gelecekteki psikoloji araştırmalarına da ihtiyaç var.

Bu kanıt, antidepresanlardan çekilme mücadelesi veren birçok hastanın görüşünü desteklemektedir: "alçalırken yavaş gidin!"

Bu kanıt, antidepresanlardan çekilme mücadelesi veren birçok hastanın görüşünü desteklemektedir: "alçalırken yavaş gidin!"

Güçlü yönler ve sınırlamalar

Horowitz ve Taylor (2019) tarafından benimsenen yaklaşım, hizmet kullanıcılarının refahını merkezlerinde tutan klinik rehberlik önerileri sağladığından klinik uygulamaya uygulanabilir. Önerilen model, sağlanan bilimsel kanıtlara dayanmaktadır ve sıklıkla kullanılan farklı psikiyatrik ilaçların geri çekilmesi için klinik uygulamaya rehberlik etmeye yardımcı olabilir. Önerilen klinik yaklaşım, daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşım oluşturan geri çekilme döneminde daha yakın bir doktor ve hizmet-kullanıcı ilişkisi sağlar.

Bununla birlikte, makalenin ilgilendiği ilaçların farklı (geri çekilme) etkileri olabilir ve hepsi aynı nörobiyolojiyi takip etmez, ancak makalenin yazarları farklı SSRI türleri için farklı rehberlik sağlamaz. Dahası, daha büyük bir araştırma yapmadan önce mevcut klinik kılavuzu değiştirmek zor olabilir ve uygulanabilir olmayabilir; Hastanın geri çekilme deneyimini iyileştirebilecek kesin mekanizmaları ve yaklaşımları belirlemek.

Son olarak, birçok hasta ilaçlarını azaltmak için uzun bir bekleme süresine sahiptir ve ilacı azaltmakla ilgili uzun süreler sinir bozucu olabilir.

Genel olarak, bu yaklaşım gelecekteki klinik rehberlik için çok ilgi çekicidir, ancak klinik uygulama için altta yatan mekanizmaları ve fizibiliteyi keşfetmek için daha fazla araştırma yapılmalıdır.

Sayısız hasta, antidepresanlardan çekilme mücadelesi verdiğini bildirdi, bu nedenle bu kanıtlar birçokları için umut veriyor.

Sayısız hasta, antidepresanlardan çekilme mücadelesi verdiğini bildirdi, bu nedenle bu kanıtlar birçokları için umut veriyor.

Katkıda bulunanlar

Sayesinde  UCL Ruh Sağlığı Yüksek Lisans  Bu blog yazdım öğrenciler:  Melissa Kabadayı ( @melkabadayi ), Huynh Quynh Tran Nguyen ( @ JenNg1901 ), Shathana Navaratnam ( @ShathanaNav ), Frederike Katharina Lemmel ( @FrederikeLemmel ), Emily Carratu ( @EmilyMentalHlth ) , Baihan Wang ( @wang_baihan ),  Annamaria Balogh ( @ annamaribalogh4 ),  Natasha Lyons, Winnie Tsang ( @Winniee_Tsang ), Rayanne John-Baptiste Bastien ( @jbbrayanne ) ve Siu Long Lee ( @ michaellee1523 ).

Çıkar çatışmaları

Yok.

Ruh Sağlığı Çalışmalarında UCL MSc

Bu blog,  University College London'da Klinik Akıl Sağlığı Bilimleri Yüksek Lisansı üzerine bir grup öğrenci tarafından yazılmıştır  . UCL MSc öğrencilerinin bloglarının tam listesi burada bulunabilir ve Twitter'da Ruh Sağlığı Çalışmaları Yüksek Lisans ekibini takip edebilirsiniz  .

Ulusal Elf Hizmetine abone olan üniversitelerde okuyan öğrenciler veya öğrenci grupları tarafından yazılan blogları düzenli olarak yayınlıyoruz. Bunun  üniversiteniz için nasıl işe yarayacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz bizimle iletişime geçin .

Bağlantılar

Birincil kağıt

Horowitz MA, Taylor D. (2019) Çekilme semptomlarını azaltmak için SSRI tedavisinin azaltılması . Lancet Psikiyatrisi.

diğer referanslar

Davies J, Read J. (2018)  Antidepresan yoksunluk etkilerinin görülme sıklığı, şiddeti ve süresine ilişkin sistematik bir inceleme: Kılavuzlar kanıta dayalı mı? (PDF)  Bağımlılık Yapan Davranışlar. 2018 4 Eyl. Https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2018.08.027

https://www.nationalelfservice.net/treatment/antidepressants/antidepressant-withdrawal-slower-and-lower-tapering-of-ssris/

-------------

SSRI tedavisi bırakma semptomlarını azaltmak için SSRI'ların azaltılması

Mark Abie Horowitz 1,  David Taylor 2
Bağlantılar 

Öz

Depresyonu tedavi etmek için reçete edilen tüm ilaç sınıfları, yoksunluk sendromları ile ilişkilidir. SSRI yoksunluk sendromu sıklıkla ortaya çıkar ve şiddetli olabilir ve hastaları ilaçlarına yeniden başlamaya zorlayabilir. Yoksunluk sendromu, altta yatan bozukluğun tekrarından ayırt edilebilmesine rağmen, uzun süreli gereksiz ilaç tedavisine yol açacak şekilde tekrarlama ile de karıştırılabilir. Kılavuzlar, tamamen kesilmeden önce 2 hafta ile 4 hafta arasında, terapötik minimum dozlara veya yarı minimum dozlara kadar kısa doz azaltımlarını önermektedir. Çalışmalar, bu azalmaların aniden kesilmeye göre minimum fayda sağladığını ve genellikle hastalar tarafından tolere edilmediğini göstermiştir. Aylar boyunca azaltılır ve minimum terapötik dozlardan çok daha düşük dozlara iner, yoksunluk semptomlarını azaltmada daha büyük başarı göstermiştir.Geri çekilme ile ilişkili diğer ilaç türleri, örneğin benzodiazepenler, geri çekilme semptomlarını en aza indirmek için reseptörlerdeki biyolojik etkilerini sabit miktarlarda azaltmak için azaltılır. Bu doz azaltmaları, çok küçük dozlara ulaşan üstel azaltma programlarıyla yapılır. Bu yöntem, SSRI'ların inceltilmesi için uygun olabilir. SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.Benzodiazepenler gibi, geri çekilme semptomlarını en aza indirmek için reseptörlerdeki biyolojik etkilerini sabit miktarlarda azaltmak için azaltılır. Bu doz azaltmaları, çok küçük dozlara ulaşan üstel azaltma programlarıyla yapılır. Bu yöntem, SSRI'ların inceltilmesi için uygun olabilir. SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.Benzodiazepenler gibi, geri çekilme semptomlarını en aza indirmek için reseptörlerdeki biyolojik etkilerini sabit miktarlarda azaltmak için azaltılır. Bu doz azaltmaları, çok küçük dozlara ulaşan üstel azaltma programlarıyla yapılır. Bu yöntem, SSRI'ların inceltilmesi için uygun olabilir. SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.yoksunluk semptomlarını en aza indirmek için reseptörlerdeki biyolojik etkilerini sabit miktarlarda azaltmak için azaltılır. Bu doz azaltmaları, çok küçük dozlara ulaşan üstel azaltma programlarıyla yapılır. Bu yöntem, SSRI'ların inceltilmesi için uygun olabilir. SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.yoksunluk semptomlarını en aza indirmek için reseptörlerdeki biyolojik etkilerini sabit miktarlarda azaltmak için azaltılır. Bu doz azaltmaları, çok küçük dozlara ulaşan üstel azaltma programlarıyla yapılır. Bu yöntem, SSRI'ların inceltilmesi için uygun olabilir. SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.Bu doz azaltmaları, çok küçük dozlara ulaşan üstel azaltma programlarıyla yapılır. Bu yöntem, SSRI'ların inceltilmesi için uygun olabilir. SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.Bu doz azaltmaları, çok küçük dozlara ulaşan üstel azaltma programlarıyla yapılır. Bu yöntem, SSRI'ların inceltilmesi için uygun olabilir. SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.SSRI'lar tarafından serotonin taşıyıcı doluluğunun PET görüntüleme verilerini inceledik ve hiperbolik olarak SSRI dozlarının azaltılmasının, serotonin taşıyıcı inhibisyonu üzerindeki etkilerini doğrusal bir şekilde azalttığını bulduk. Bu nedenle, yoksunluk semptomları ile ilişkili diğer ilaçlar için azaltma rejimlerine paralel olarak, SSRI'ların hiperbolik olarak ve yavaşça terapötik minimum dozlardan çok daha düşük dozlara azaltılması gerektiğini öneriyoruz. Daha sonra çekilme semptomları en aza indirilecektir.

Leave a Comment

Hiç yorum yok

Kaydol: Kayıt Yorumları ( Atom )
Blogger tarafından desteklenmektedir.