Antidepresanları bıraktıktan sonra uzun süreli yoksunluk sendromu: Araştırma Makalesi
Antidepresanları bıraktıktan sonra uzun süreli yoksunluk sendromu: büyük bir internet forumundan tüketici anlatılarının açıklayıcı nicel analizi
Antidepresanları (sıklıkla akut yoksunluk sendromu veya PAWS olarak da adlandırılır) bıraktıktan sonra uzun süreli yoksunluk sendromu (PWS) birkaç vaka raporunda açıklanmıştır. Bununla birlikte, antidepresan PWS'deki spesifik semptom belirtilerinin ayrıntılı bir kantitatif analizi hala eksiktir.
Antidepresanlardan çekilmeyle ilgili akran destek sitesi olan SurvivingAntidepressants.org adlı büyük bir İngilizce internet forumundan hasta anlatılarını çıkardık . PWS, Chouinard ve Chouinard tarafından önerilen tanı kriterlerine dayalı olarak, özellikle months6 aylık sürekli antidepresan kullanımı ve tedaviyi bıraktıktan sonra ilk 6 haftalık akut yoksunluğun ötesinde devam eden yeni ve / veya daha yoğun semptomların ortaya çıkmasıyla belirlendi. İlaç tedavisi geçmişini, PWS'nin sonucunu ve spesifik semptomların yaygınlığını değerlendirdik.
Toplamda, analiz için n = 69 bireysel uzatılmış geri çekilme raporu seçildi. Deneklerin en son raporları sırasında, PWS süresi 5 ila 166 ay arasında değişiyordu, ortalama = 37 ay, medyan = 26 ay. Uzamış yoksunluğa neden olan antidepresan alma süresi 6 ila 278 ay arasında değişmektedir, ortalama = 96 ay ve medyan = 79 aydır. Geri çekilme deneyimi boyunca, duygusal belirtiler, çoğunlukla anksiyete, depresyon, ortaya çıkan intihar eğilimi ve ajitasyon% 81 oranında rapor edilmiştir. Somatik semptomlar, çoğunlukla baş ağrısı, yorgunluk, baş dönmesi, beyin zapları, görsel değişiklikler, kas ağrıları, titreme, ishal ve mide bulantısı% 75 oranında bildirilmiştir. Uyku sorunları (% 44) ve bilişsel bozukluklardan (% 32) daha az bahsedildi. Bu geniş semptom alanları büyük ölçüde ilintisizdir.
Antidepresanlardan PWS veya PAWS şiddetli ve uzun süreli olabilir ve belirtileri klinik olarak heterojen olabilir. Uzun süreli antidepresana maruz kalma, birden fazla vücut sistemi bozukluğuna neden olabilir. Hem somatik hem de afektif semptomlar sık görülmesine rağmen, çoğunlukla ortaya çıkma açısından ilgisizdir. PWS'nin uygun şekilde tanınması ve tespiti, bu nedenle, ilaç tedavisi geçmişi, yoksunluk sendromunun süresi ve çeşitli somatik, duygusal, uyku ve bilişsel semptomlarının kapsamlı bir değerlendirmesini gerektirir.
Antidepresanlar, Avrupa ülkeleri ve Kuzey Amerika'da yaklaşık% 6 ila% 16 arasında değişen reçete oranları ile dünya çapında en çok reçete edilen psikiyatrik ilaçlardır. 1- 4 Reçete oranları ve insanların antidepresan kullandığı ortalama süre 1990'lardan bu yana sürekli olarak artmaktadır, bu nedenle genel nüfusun artan bir oranı artık (süresiz) uzun süreli ilaç tedavisi görmektedir. 5- 8 Araştırmalar ayrıca, uzun süreli antidepresan ilaç alan birçok kişinin ille de idame tedavisi gerektirmediğini göstermektedir. 7 , 9 , 10 Gereksiz uzun süreli ilaç tedavisinin olası bir nedeni, antidepresanların fiziksel bağımlılığa (yani, farmakodinamik nörofizyolojik adaptasyonlar) ve doz azaltılması veya kesilmenin kesilmesini engelleyen yoksunluk semptomlarına neden olma eğilimi olabilir. 11- 18 Bu bakımdan antidepresanlar, benzodiazepinler, opioidler, gabapanoidler veya psikostimülanlar gibi diğer bağımlılık oluşturan merkezi sinir sistemi (CNS) ilaçlarından farklı değildir. 3 , 19- 22
Antidepresanlardan şiddetli ve kalıcı geri çekilme sendromları uzun süredir ihmal edilmiş veya en aza indirilmiştir. İlaç endüstrisi, potansiyel olarak ciddi bir riski gizleyerek, antidepresanların psikotropik bağımlılıkla ilişkisini önlemek için "kesilme sendromu" terimini icat etti. Bu terim gereksiz ve yanıltıcıdır, antidepresanların bağımlılığa ve geri çekilmeye neden olamayacağını düşündürür. 11 , 16 Bu nedenle hastalar ve reçete yazanlar, geri çekilme semptomlarını nüks veya yeni ruhsal bozuklukların ortaya çıkması olarak yanlış değerlendirebilirler. 11 , 16 , 21 Artık antidepresan yoksunluk sendromunun daha önce tahmin edilenden daha yaygın ve şiddetli olduğundan şüpheleniliyor ve tedavilerini bırakmaya çalışanların kabaca% 30-50'sini etkiliyor. 12, 13 , 23 , 24 Gereksiz uzun süreli antidepresan tedavisi ve çekilmenin yanlış teşhisi ile ilişkili maliyet ve risklerden kaçınmak için, 25- 28 Antidepresan yoksunluk sendromlarının daha iyi anlaşılması ve uygun şekilde tanınması gereklidir. 15 , 29 , 30
Para çekmenin iki ana aşaması ayırt edilebilir. Psikotropiklerde, akut yoksunluk, ilacın tamamen kesilmesinden sonra 1-8 hafta sürebilir. Akut geri çekilme bazen aylardan yıllara çok daha uzun süren uzun süreli yoksunluk sendromuna (PWS) dönüşür. 19 , 20 , 22 Bu kalıcı geri çekilme biçimleri, aynı zamanda akut post-akut yoksunluk sendromu (PAWS), uzun süreli yoksunluk sendromu, kronik / kalıcı geri çekilme veya kalıcı kesilme sonrası bozukluk olarak da adlandırılmıştır. 19 , 20 Basitlik adına, bağımlılık tıbbında tercih edilen terim olduğundan, bu yazıda PWS terimini tutarlı bir şekilde kullanacağız. 20 , 31
Diğer psikotropiklerde olduğu gibi, antidepresan PWS potansiyeli, uzun süreli ilaç maruziyetini takiben farmakodinamik adaptasyonlara ve muhtemelen geri dönüşü olmayan nörofizyolojik değişikliklere gömülüdür. 19 , 20 , 31 reseptörü ile aşağı doğru düzenleme ve desensitizasyon de dahil olmak üzere bu işlemler, en iyi fiziksel bağımlılık, olarak anlaşılmalıdır 20 ve Fava tolerans muhalif modeli altında toplanır edildi. 30 Dolayısıyla, fiziksel bağımlılık geliştikten sonra ilacın yokluğuna yeniden adapte olmak için uzun bir süre gerekebilir (bağımlılıkla karıştırılmamalıdır). 20 , 32Bazı hastalar kendiliğinden veya antidepresanın yeniden uygulanmasından sonra iyileşebilir, diğerleri çok daha uzun bir süre gerektirir: aylar veya yıllar. Ancak, teorik olarak, bir antidepresan uzun süreli maruz kalma olabilir, aynı zamanda uzun süreli antipsikotik kullanımı, sonra, yavaş gelişen diskinezi karşılaştırılabilir sürekli nörofizyolojik değişiklikler, çünkü 33 aralıksız, kronik geri çekilme semptomları olan. 30 , 34 Her durumda, uzun süreli geri çekilmenin nörofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.
Bağımlılık tıbbında ve benzodiazepinlerden uzun zamandır bilinen 20 , 31 , antidepresanlardan uzun süreli geri çekilme ancak yakın zamanda kabul edilmiştir. 35 Bilimsel literatürün şimdiye kadar yoksunluk sendromunu belgeleyen vaka raporları temeli, uzun süreli çekilmeyi nitel olarak tanımlayan yalnızca birkaç çalışmayı, 19 , 20 , 35 , 36 ve üç PWS vakasını içeren küçük bir kohort çalışmasını içermektedir. 37 Bildiğimiz kadarıyla, özellikle PWS'yi inceleyen en büyük çalışma sadece yedi vaka raporundan oluşuyordu. 38Yani, şu ana kadar katı tanı kriterlerine dayanan PWS'nin tezahürünün nicel analizi yayınlanmamıştır. Hem birey hem de toplum için ciddi ve uzun süreli antidepresan çekilmesinin önemli yükü göz önüne alındığında, 12 , 15 , 29 , 34 bu, bilimsel literatürde önemli bir boşluk oluşturmaktadır. Dolayısıyla bu çalışmanın amacı, nispeten büyük bir örneklemde antidepresanlardan PWS'nin tezahürünü nicel olarak incelemekti.
Veritabanı ve prosedür
SurvivingAntidepressants.org , psikiyatrik ilaçları azaltan veya antidepresan yoksunluk sendromlarından kurtulan insanlar için büyük bir akran liderliğindeki internet forumudur. Bu web sitesinin (AF) kurucusu ve yöneticisinden, web sitesinin moderatörleri tarafından potansiyel PWS olarak etiketlenen raporlara bir bağlantı aldık. On SurvivingAntidepressants.org , uzun süren çekilme bu durumlar en PAWS (sonuçlar mevcut olarak sınıflandırılır https://www.survivingantidepressants.org/tags/paws/). Bu raporlara 9 Ocak 2020'de erişildi ve uzun yıllar boyunca değişen uzunluk ve düzeyde ayrıntılara sahip 94 bireysel sahte hasta anlatısı içeriyordu. Bu metinler, yazıların kalitatif analizi için geliştirilmiş bir yazılım olan MAXQDA'da ihraç edildi. Bir yazar (LS) daha sonra bir içerik analizi yaptı ve nicel sentez için gerekli olan ilgili değişkenleri kodladı. Bu değişkenler arasında (1) tedavi süresi ve antidepresan türleri ve kullanılan diğer psikotrop ilaçlar; (2) 6 haftalık akut fazın ötesinde geri çekilme semptomlarının devam etmesi; ve (3) Fava ve ark. tarafından önerilen sınıflandırma sistemine göre uzun süreli yoksunluk semptomlarının varlığı ve kalitesi . , 13yani genel, denge, duyusal, görsel, nöromotor, vazomotor, uyku, gastrointestinal, duygusal, psikotik, bilişsel ve cinsel semptomlar. Tutarlı bir şekilde ifşa edilmediğinden yaş ve cinsiyeti değerlendiremedik. Değişkenlerin kodlanması ve değerlendirilmesi, ikinci bir yazar (MPH) tarafından çapraz doğrulandı. Tutarsızlıklar yeniden değerlendirmenin ardından fikir birliği ile çözüldü.
Daha sonra Chouinard ve Chouinard tarafından önerilen PWS tanı kriterlerini web sitesinden çıkarılan 94 vakamıza uyguladık. 35Bu nedenle, sadece antidepresanların en az 6 ay boyunca sürekli alındığı ve geri çekilme semptomlarının 6 haftadan sonra kesinlikle devam ettiği raporları dahil ettik. Ayrıca, bildirilen yoksunluk semptomlarının, orijinal tedavi endikasyonunun semptomlarından daha yoğun (niteliksel olarak farklı) olarak algılanmasını ve / veya daha önce hiç görülmemiş yeni ortaya çıkan bir bozukluğun semptomları olduklarını talep ettik. Sonuç olarak, antidepresanların en az 6 ay boyunca sürekli olarak alınmadığı, belirli bir yoksunluk belirtisinden söz edilmediği veya geri çekilme belirtilerinin 6 haftadan uzun sürdüğü anlatıdan makul bir şekilde çıkarılamadığında raporları hariç tuttuk. Bu, 25 raporun kaldırılmasına ve PWS'nin tanı kriterlerini karşılayan geri çekilme semptomları olan 69 vakanın son örneğine yol açtı.Bu veriler daha sonra kantitatif istatistiksel analiz için SPSS'ye (SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) aktarıldı. Geri çekilme süresi, her birey için bir yazar (AF) tarafından hesaplandı ve PWS başlangıç tarihi, subject6 ay alınan bir antidepresanı bıraktıktan sonra hastanın geri çekilme semptomlarının başladığını hatırlamasıyla belirlendi. Hasta raporuna göre, herhangi bir tedaviye rağmen yoksunluk semptomları devam ederse veya söz konusu ilacın eski haline döndürülmesi, geri çekilme semptomlarını ortadan kaldırmazsa, geri çekmenin devam ettiği kabul edildi.Hasta raporuna göre, herhangi bir tedaviye rağmen yoksunluk semptomları devam ederse veya söz konusu ilacın eski haline döndürülmesi, geri çekilme semptomlarını ortadan kaldırmazsa, geri çekmenin devam ettiği kabul edildi.Hasta raporuna göre, herhangi bir tedaviye rağmen yoksunluk semptomları devam ederse veya söz konusu ilacın eski haline döndürülmesi, geri çekilme semptomlarını ortadan kaldırmazsa, geri çekmenin devam ettiği kabul edildi.39 PWS için bitiş tarihi, bildirilen iyileşme, etkili eski haline döndürme veya uyuşturucu tedavisi veya ölüm tarihine göre oluşturulmuştur. Başka bilgi yoksa, 30 Eylül 2020'ye kadar olan en son semptom durumu raporu, PWS süresinin hesaplanması için bitiş tarihi olarak kullanıldı.
Bu, kamuya açık alandaki isimsiz raporların ikincil bir analizi olduğu için, İsviçre yasalarına göre bu çalışma bir etik kurul onayından muaf tutuldu ve bilgilendirilmiş onam gerekli değildi.
istatistiksel analiz
Spesifik yoksunluk semptomlarının sıklığını incelemek için tanımlayıcı analizler yaptık. Belirtiler arasındaki ilişkiler Pearson korelasyonları ve olasılık tabloları ile incelenmiştir. İki ikili değişken için Pearson korelasyon katsayısı, 2 × 2 olasılık tablosuna dayalı parametrik olmayan phi katsayısı ile aynıdır; Pearson korelasyon katsayıları için% 95 güven aralıkları (CI), 5000 örneğe dayanan önyargı düzeltmeli ve hızlandırılmış bir önyükleme yöntemi ile hesaplandı. Mütevazı örneklem büyüklüğü ve sonuçta sınırlı istatistiksel güç nedeniyle, çoklu testler için bir düzeltme uygulamamayı seçtik. Bu karar, tüm analizlerin keşif amaçlı olduğu ve dolayısıyla yanlış pozitif bulgu riskinin artmasının kaçınılmaz olduğu gerekçesiyle de savunulabilir. Tüm analizler Windows için SPSS sürüm 26 ile yapılmıştır.
İlaç geçmişi
Çalışma denekleri karmaşık psikiyatrik ilaç geçmişlerine sahip olma eğilimindeydi. İlaç değişimleri (zaman içinde birkaç antidepresan kullanan bir kişi) ve komedi nedeniyle, tek tek ilaçların sayısı, belirli bir ilaç sınıfının toplam sayısından daha yüksektir. Toplam 55 kişi (% 79,7) en az bir kez seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) aldı; bunlardan 16'sı (% 23,2) sertralin, 9'u (% 13,0) paroksetin, 13'ü (% 18,8) fluoksetin, 2'si (% 2,9) ) fluvoksamin, 15 (% 21,7) essitalopram ve 18 (% 26,1) sitalopram. Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI), 2'si (% 2,9) duloksetin, 17'si (% 24,6) venlafaksin ve 1 kişi (% 1,4) desvenlafaksin kullanan 20 kişi (% 29,0) tarafından kullanıldı. Atipik antidepresanlar 12 kişi (% 17,4) tarafından kullanıldı; 1 kişi (% 1,4) trazodon, 4 kişi (% 5,8) mirtazapin, 6 kişi (% 8,7) bupropion ve 1 kişi (1.% 4) agomelatin üzerinde. Atipik antidepresanlar en çok (vakaların% 91,7'si) diğer antidepresanlarla birlikte komedikasyon olarak kullanıldı. Son olarak, üç kişi (% 4.3) birinci nesil bir antidepresan [biri monoamin oksidaz inhibitörü (MAOI) ve ikisi trisiklik üzerinde] kullandı. Birinci nesil antidepresanların tüm kullanıcıları, zamanla ikinci nesil antidepresanlara geçiş yaptı.
Toplam 46 kişi (% 66,7) ilaç öyküsü boyunca yalnızca bir antidepresan, 12'si (% 17,4) iki farklı antidepresan, 6'sı (% 8,7) üç farklı antidepresan, 4'ü (% 5,8) dört farklı antidepresan kullanmıştı, ve 1 kişinin (% 1.4) beş farklı antidepresan ilaç öyküsü vardı. 69 denekten 19'u ilacı aniden bıraktığını (geri kalanı bir çeşit azaltma yaptı), 21'inin azaltma sırasında geri çekilme semptomları olduğunu ve 33'ünün daha önce başarısız bırakma girişimleri veya diğer advers ilaç reaksiyonları olduğunu bildirdi. Toplamda, bu olaylardan biri veya daha fazlası 69 deneğin 53'ünün (% 77) geçmişinde görülmüştür. Toplamda, 12 kişi (% 17.9) diğer psikotropik ilaçları da kullandı; bunlara 4 kişi (% 6.0) duygudurum dengeleyici, 1 (% 1.5) nöroleptik, 8 (% 11.9) benzodiazepin ve 2 (% 3.0) Z-ilaçlar.
Denekler, PWS'yi tetiklediğinden şüphelenilen antidepresanı, ortalama 96 ay ve medyan 79 ay olmak üzere, 6-278 ay boyunca almışlardır. 61 denekte dokuz antidepresanın PWS'yi hızlandırdığından şüphelenildi; geri kalan denekler antidepresanlar dahil çeşitli ilaç kombinasyonları alıyordu. Sertralin'den 12 denek için PWS'nin nedeni olarak şüphelenildi (% 17.4); 11 için venlafaksin (% 15.9); 8 için sitalopram (% 11.6); 9 için esitalopram (% 13); 8 için paroksetin (% 11.6); 7 için fluoksetin (% 10.1); 3 için duloksetin (% 4.3); 2 için mirtazapin (% 2.9); 1 için fluvoksamin (% 1.4); ve 8 (% 11.6) için çeşitli. İlk altı ilaç - sertralin, venlafaksin, sitalopram, essitalopram, paroksetin ve fluoksetin - PWS vakalarının% 80'inde yer almıştır (bkz.
Şekil 1. PWS'yi hızlandırdığından şüphelenilen antidepresanlar.
PWS, uzun süreli yoksunluk sendromu.
PWS'nin süresi ve sonucu
69 deneğin en son raporlarında, PWS süresi 5 ila 166 ay arasında değişmekte olup, ortalama 37 ay ve medyan 26 aydır (bkz. Şekil 2). Bazı denekler, uzun süren yoksunluk semptomları için ilaç tedavisi girişiminde bulundu. Çalışma popülasyonumuzda, PWS'yi hızlandırdığından şüphelenilen ilacın eski haline döndürülmesi, onu deneyen 19 kişiden 9'unda durumu çözdü (PWS'nin 5-60. Aylarında; ortalama = 16 ay; medyan = 9 ay, 60 ayda başarılı bir şekilde eski haline döndürme) aykırı olmak). PWS'de belirtilenin dışındaki ilaçlarla tedavi 33 denek tarafından denendi; 4, bir miktar fayda ve 2 önemli fayda bildirdi: Bir denek için, PWS'nin 12. ayında daha sonra essitalopram venlafaksin yoksunluk semptomlarının çoğunu çözdü; diğeri 55. ayda pregabalin desteği ile yaklaşık 6-24. aylarda düzeldi.Diğer denekler, PWS'nin çözümünde önemli bir ilerleme olmaksızın, genellikle uykusuzluk veya anksiyeteden geçici semptomatik rahatlama için benzodiazepinler, trazodon, propranolol ve kannabidiol yağı gibi ilaçların sporadik kullanımını bildirdi. Aksi takdirde, 4 kişi eski haline getirme veya ilaç tedavisi olmaksızın PWS'den doğal iyileşme bildirdi, 12 kişi tam iyileşmenin eksik olduğunu bildirdi; 2 kişi intihar sonucu öldü. Numunenin üçte birinden fazlası takip için kaybedildi, bu nedenle sonuçları bilinmiyordu: PWS devam ediyor, çözülmüş olabilir veya ölmüş olabilir (bkz. Şekil 3).4 kişi, eski haline getirme veya ilaç tedavisi olmaksızın PWS'den doğal iyileşme bildirdi, 12 kişi tam iyileşmenin eksik olduğunu bildirdi; 2 kişi intihar sonucu öldü. Numunenin üçte birinden fazlası takip için kaybedildi, bu nedenle sonuçları bilinmiyordu: PWS devam ediyor, çözülmüş olabilir veya ölmüş olabilir (bkz. Şekil 3).4 kişi, eski haline getirme veya ilaç tedavisi olmaksızın PWS'den doğal iyileşme bildirdi, 12 kişi tam iyileşmenin eksik olduğunu bildirdi; 2 kişi intihar sonucu öldü. Numunenin üçte birinden fazlası takip için kaybedildi, bu nedenle sonuçları bilinmiyordu: PWS devam ediyor, çözülmüş olabilir veya ölmüş olabilir (bkz. Şekil 3).
Şekil 2. Son rapor sırasında denekler arasında kaydedilen PWS süresi. Mavi noktalar, antidepresan çökeltici PWS'nin eski haline getirilmesiyle çözülen 9'u gösterir. Mavi elmaslar, diğer psikotropik tedavilerden önemli ölçüde yararlanan 2 kişiyi gösterir; turuncu noktalar, yalnızca bir miktar fayda sağlayan 4 kişi. Yeşil noktalar, daha sonra ilaç tedavisi olmaksızın doğal olarak düzelen 4 kişiyi gösterir; sarı, son raporunda kısmen iyileşen 12 kişi; menekşe, 2 intihar. Gri noktalar, PWS'nin çözümünün bildirilmediği kalan 36 kişiyi göstermektedir.
PWS, uzun süreli yoksunluk sendromu.
Şekil 3. Son rapor zamanında kaydedilen PWS'li deneklerin sonuçları.
PWS, uzun süreli yoksunluk sendromu.
Deneklerimiz arasında bildirilen iki intihar resmi kayıtlarla doğrulandı. Her ikisi de çeşitli internet sitelerinde psikiyatrik ilaçların kesilmesiyle ilgilenen ve aşırı sıkıntıları konusunda açık olan kadınlardı. Her ikisi de antidepresanlardan PWS geliştirdikten sonra tıbbi tedavi gördü. Biri 16 yaşında sertralini başlattı; İlacı kullanan 16 aydan sonra, tıbbi olarak denetlenen 1 aylık azalması, mianserin ile tedavisine rağmen 38 ay boyunca intiharına kadar devam eden SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu (PSSD) dışında sorunsuz geçti. Birden fazla İnternet destek grubunda, devam eden cinsel işlev bozukluğundan duyduğu endişeyi dile getirdi. SurvivingAntidepressants.org'daki son yazısıEkim 2019'daydı: “Dürüst olmak gerekirse, şimdi tam bir cehennemdeyim. Bu durumda artık pek umut görmüyorum. 3+ yıl oldu ve hala aynı durumdayım. Burada daha ne kadar dürüst olacağımı bilmiyorum ”. Ertesi gün kendini öldürdü. Yakın zamanda 21 yaşına girmişti. İkinci kadın, ilacın ilk ve devam eden yan etkilerine rağmen 69 ay boyunca 15 mg mirtazapin aldı. Uzun ve zor incelmesi semptomlarda hiçbir rahatlama sağlamadı. PWS'nin altıncı yılında bir miktar iyileşme gördü, ancak 2020 yılının Mayıs ayında, en şiddetli yoksunluk semptomlarından biri olan akatizi semptomlarını canlandıran antibiyotik-steroid kulak damlasına ters bir reaksiyon gösterdi. İnternet forumlarında, iyatrojenik durumuyla ilgili acısını açıkça ifade etti. 69 aylık PWS'nin ardından, Ağustos 2020'de kendini öldürdü.
Uzamış yoksunluk semptomlarının yaygınlığı
Akut yoksunluk fazının (> 6 hafta) ötesinde devam eden çeşitli semptom alanlarının yaygınlık oranları Şekil 4'te grafik olarak gösterilmektedir. Genel semptomlar 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiştir. Bu grupta en sık görülen semptomlar baş ağrısı (genel semptomları olan tüm insanların% 50.0'ı) ve yorgunluk (% 43.3) idi. Denge semptomları 12 kişi (% 17.4) tarafından rapor edildi, bunlardan en yaygın olarak açıklananlar baş dönmesiydi (% 66.7). Duyusal semptomlar 30 kişi (% 43.5) tarafından rapor edildi, bunlardan 15'i (% 50.0) elektrik şoku hissini (“beyin zapları”) ortaya çıkardı. Görsel belirtiler 11 kişi (% 15.9) tarafından bildirildi. Bunlar, tüm durumlarda (% 100) görsel değişiklikler içeriyordu. Nöromotor semptomlar 27 kişi (% 39.1) tarafından açıklandı. Bu grupta en sık görülen semptomlar kas ağrıları (% 44.4) ve titreme (% 40.7) idi.Vazomotor semptomlar beş kişi (% 7,2) tarafından bildirildi ve çoğunlukla terlemeyi (% 80,0) içeriyordu. Gastrointestinal semptomlar 23 kişi (% 33,3) tarafından bildirilmiş ve özellikle belirtilen en yaygın semptomlar mide bulantısı (% 47,8) ve ishal (% 43,5) idi. Duygusal belirtiler 57 kişi (% 82,6) tarafından bildirildi. Bu grupta en sık ortaya çıkan belirtiler anksiyete (% 64.9), depresyon (% 43.9) ve ortaya çıkan intihar eğilimi (% 24.6) idi. Psikotik belirtiler, özellikle halüsinasyonlar, üç kişi (% 4,3) tarafından rapor edildi. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.% 2) ve çoğunlukla terlemeyi (% 80.0) oluşturdu. Gastrointestinal semptomlar 23 kişi (% 33,3) tarafından bildirilmiş ve özellikle belirtilen en yaygın semptomlar bulantı (% 47,8) ve ishal (% 43,5) idi. Duygusal belirtiler 57 kişi (% 82,6) tarafından bildirildi. Bu grupta en sık ortaya çıkan belirtiler anksiyete (% 64.9), depresyon (% 43.9) ve ortaya çıkan intihar eğilimi (% 24.6) idi. Psikotik belirtiler, özellikle halüsinasyonlar, üç kişi (% 4,3) tarafından rapor edildi. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.% 2) ve çoğunlukla terlemeyi (% 80.0) oluşturdu. Gastrointestinal semptomlar 23 kişi (% 33,3) tarafından bildirilmiş ve özellikle belirtilen en yaygın semptomlar bulantı (% 47,8) ve ishal (% 43,5) idi. Duygusal belirtiler 57 kişi (% 82,6) tarafından bildirildi. Bu grupta en sık ortaya çıkan belirtiler anksiyete (% 64.9), depresyon (% 43.9) ve ortaya çıkan intihar eğilimi (% 24.6) idi. Psikotik belirtiler, özellikle halüsinasyonlar, üç kişi (% 4,3) tarafından rapor edildi. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.Gastrointestinal semptomlar 23 kişi (% 33,3) tarafından bildirilmiş ve özellikle belirtilen en yaygın semptomlar bulantı (% 47,8) ve ishal (% 43,5) idi. Duygusal belirtiler 57 kişi (% 82,6) tarafından bildirildi. Bu grupta en sık ortaya çıkan belirtiler anksiyete (% 64.9), depresyon (% 43.9) ve ortaya çıkan intihar eğilimi (% 24.6) idi. Psikotik belirtiler, özellikle halüsinasyonlar, üç kişi (% 4,3) tarafından rapor edildi. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.Gastrointestinal semptomlar 23 kişi (% 33,3) tarafından bildirilmiş ve özellikle belirtilen en yaygın semptomlar mide bulantısı (% 47,8) ve ishal (% 43,5) idi. Duygusal belirtiler 57 kişi (% 82,6) tarafından bildirildi. Bu grupta en sık ortaya çıkan belirtiler anksiyete (% 64.9), depresyon (% 43.9) ve ortaya çıkan intihar eğilimi (% 24.6) idi. Psikotik belirtiler, özellikle halüsinasyonlar, üç kişi (% 4,3) tarafından rapor edildi. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.% 5). Duygusal belirtiler 57 kişi (% 82,6) tarafından bildirildi. Bu grupta en sık ortaya çıkan belirtiler anksiyete (% 64.9), depresyon (% 43.9) ve ortaya çıkan intihar eğilimi (% 24.6) idi. Psikotik belirtiler, özellikle halüsinasyonlar, üç kişi (% 4,3) tarafından rapor edildi. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.% 5). Duygusal belirtiler 57 kişi (% 82,6) tarafından bildirildi. Bu grupta en sık ortaya çıkan belirtiler anksiyete (% 64.9), depresyon (% 43.9) ve ortaya çıkan intihar eğilimi (% 24.6) idi. Psikotik belirtiler, özellikle halüsinasyonlar, üç kişi (% 4,3) tarafından rapor edildi. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.üç kişi (% 4.3) tarafından bildirilmiştir. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.üç kişi (% 4.3) tarafından bildirilmiştir. Uyku semptomları 30 kişi (% 43,5) tarafından rapor edilmiş ve çoğu vakada (% 83,3) uykusuzluktan oluşmuştur. Bilişsel belirtiler 22 kişi (% 31.9) tarafından belirtilmiş ve çoğunlukla azalmış konsantrasyondan (% 81.8) oluşmakta olup, sıklıkla “beyin sisi” olarak tanımlanmaktadır. Son olarak, kalıcı cinsel belirtilerden iki kişi (% 2,9) bahsetmiştir.
Şekil 4. Uzamış yoksunluk semptomlarının yaygınlık oranları. Somatik, üst düzey bir alandır ve genel, denge, duyusal, görsel, nöromotor, vazomotor ve gastrointestinal semptomları içerir.
Uzun süren yoksunluk semptomları arasındaki ilişkiler
Farklı belirti alanları arasındaki korelasyonlar Tablo 1'de gösterilmektedir . Yalnızca üç ve iki kişi tarafından bildirildiği için psikotik ve cinsel belirtiler bu analizden çıkarıldı. Üç ana model ortaya çıktı. İlk olarak, genel, denge, duyusal, görsel, nöromotor, vazomotor ve gastrointestinal semptomları içeren somatik semptomlar orta derecede birbiriyle ilişkiliydi. İkincisi, uyku semptomları sadece nöromotor semptomlarla orta derecede ilişkiliydi. Üçüncüsü, duygusal ve bilişsel semptomlar çoğunlukla diğer semptom alanlarıyla ilgisizdi ve birkaç semptom alanıyla zayıf bir şekilde korelasyon gösterdi.
|
Tablo 1. Yoksunluk semptomları arasındaki Pearson korelasyonları (% 95 CI ile).
Aralarındaki önemli ilişkiler nedeniyle, tüm somatik semptomları birlikte grupladık. Bu somatik sendromun prevalansı% 73,9'du ve afektif semptomlar, uyku semptomları ve bilişsel semptomlarla ilişkisi yoktu (tümü r ⩽ 0,16; p > 0.18). Toplam 44 kişide (% 63,8) birlikte ortaya çıkan somatik ve afektif semptomlar varken, 25 kişide (% 36,2) somatik veya afektif semptomlar veya diğer semptomlar (yani uyku, cinsel veya bilişsel semptomlar) vardı. Somatik semptomları olan 51 katılımcının 44'ü (% 86,3) ayrıca affektif semptomlar bildirdi ve 7'si (% 13,7) bunu yapmadı. Duygusal semptomları olan 57 katılımcının 44'ü (% 77,2) somatik semptomlar bildirirken 13'ü (% 22,8) ise bildirmedi. Yukarıda detaylandırıldığı gibi, somatik ve afektif belirtiler arasındaki ilişki zayıftı ve istatistiksel olarak anlamlı değildi ( r = 0.16, p = 0.18).
Özet ve yorumlama
Bildiğimiz kadarıyla, bu, PWS için önerilen tanı kriterlerini karşılayan kişilerden oluşan bir örneklemde akut sonrası kalıcı antidepresan yoksunluk semptomlarının tezahürünün ilk kantitatif çalışmadır, 35 birçok hasta anlatısı yıllar boyunca doğalcı uzunlamasına vaka çalışmalarına varmaktadır. Bulgularımız, her tür antidepresanın, diğer psikotroplarda gözlemlendiği gibi, potansiyel olarak aylar ila yıllarca süren uzun süreli geri çekilmeye maruz kalabileceğini göstermektedir. 20 Vakaların antidepresanlar arasında dağılımı muhtemelen popülaritesiyle ilişkili olsa da, ilacın uzun yarı ömrünün akut yoksunluk semptomlarına karşı koruyucu olması beklendiğinden, örneğimizin% 10'unda fluoksetinin yer aldığını dikkate almaya değer. 24 , 40Ancak, diğerlerinin de tahmin ettiği gibi, 11 , 36 bir antidepresanın yarı ömrü muhtemelen PWS için birincil risk faktörü değildir. Aksine, bireyin özellikleri daha önemli olabilir; Potansiyel olarak yatkınlık yaratan diğer faktörlerin yanı sıra, uzun ilaç tedavisi, ilaç değişimleri, ani bırakma, yetersiz azaltma, geri çekmede önceki zorluk veya diğer advers ilaç olayları ve fizyolojik hassasiyettir. 20 , 23 , 30 , 41- 43 olgumuzun% 77'si geçmişlerinde uyuşturucuyla ilgili aksilikler bildirdi, uyuşturucuyu aniden bıraktı, daha önce başarısız bırakma girişimleri veya advers ilaç reaksiyonları geçirdi veya azaltma sırasında yoksunluk semptomları yaşadı.
Antidepresanlardan gelen PWS çok az tanınmış olduğundan, literatür tedavisi konusunda büyük ölçüde sessizdir. 35 , 39 Antidepresan yoksunluğunun akut fazında yoksunluk semptomları ortaya çıktığında, bilimsel literatür boyunca ve birçok yeni nesil antidepresan paket ilavesinde bunları tedavi etmek için ilacın eski haline döndürülmesi önerilmektedir. 11 , 13 , 23 , 28 , 44 Bununla birlikte, bu öneri kontrollü verilerle desteklenmemektedir ve hatta birkaç yazar ilacın eski haline döndürülmesinin zararlı olabileceğini ve daha şiddetli çekilmeye yol açabileceğini öne sürmüştür. 39 , 45En önemlisi, eski haline getirmenin başarısı, uzun süreli antidepresan geri çekilmesinde hiçbir zaman belgelenmemiştir, ancak eski haline döndürme yoluyla yoksunluk belirtilerinin azaltılması, akut bağımlılık sonrası nüksetmede kendi kendine ilaç tedavisinin temel taşıdır. 46 , 47 Çalışma popülasyonumuzun yaklaşık dörtte biri tarafından girişimde bulunulan eski haline döndürme, yarısından daha azında başarılı oldu. Eski haline döndürme hariç, deneklerin yarısı diğer ilaçlarla tedavi girişiminde bulunmasına rağmen, sadece ikisi önemli bir başarı elde etti. Örnek küçük ve seçici olduğu için sonuçlar dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır. Bununla birlikte, bu gözlem Chouinard ve Chouinard ile uyumludur: uzun süreli geri çekilme, eski durumuna döndürme veya diğer geleneksel ilaç tedavilerine pek uygun görünmemektedir. 35Bu, "tedaviye dirençli" bir psikiyatrik durumla karıştırılma olasılığını ortaya çıkarır. 34
Bizim çalışma örneğimizde, denekler çok çeşitli semptomlarla mücadele ettiler; Duygusal belirtiler, özellikle anksiyete, depresyon ve ortaya çıkan intihar eğilimi en yaygın olanlarıdır ve bu da literatürle uyumludur. 35 , 38 Örneklemimiz intihar eden ve motivasyonlarını uzun süreli geri çekilme semptomlarına bağlayan iki kişiyi içeriyordu (bir vakada kalıcı cinsel işlev bozukluğu). 48 , 49Duygusal yoksunluk belirtileri, antidepresanın başlangıçta reçete edildiği belirtilerle aynı olabilir ve bu, bazı hastaların gerçek bir nüksetmeyi bir yoksunluk sendromuyla karıştırmış olabileceği anlamına gelir. Bununla birlikte, çoğu antidepresan kullanıcısının, orijinal bozukluğun semptomları ile yan ilaç etkilerini doğru bir şekilde ayırt edebildiği gösterilmiştir. 50 Bu çalışmada analiz edilen anlatılar da aynı şekilde tüketicilerin ilacı bırakmayı orijinal hastalığın semptomlarından ayırt edebildiklerini göstermektedir, çünkü yoksunluk semptomları daha yoğun, acil ve genellikle benzeri görülmemiş, yani niteliksel olarak farklı olarak deneyimlenmektedir. 28 , 30 , 35Tıbbi durumların değerlendirme ve tanılama için bu önemli bir nitelik bileşen antidepresan araştırmasında ilgili hastanın bakış açısı, dahil etme gereksinimi, altını 51 hem de genel bir tıbbi araştırma. 52 , 53Dahası, somatik yoksunluk belirtilerinin duygudurum belirtileriyle birlikte sıklıkla ortaya çıkması, nüksetmeye karşı çıkar. Duygusal durumlar, nörofizyolojik durum dışında ayrı bir fenomen olarak izole edilemez; birey, PWS'nin rahatsız edici fiziksel ve nörolojik durumlarına alışılmış bir şekilde duygusal olarak tepki veriyor olabilir. Bu çeşitli nedenlerden dolayı, hasta anlatılarında bildirilen semptomların gerçekten de büyük olasılıkla antidepresan yoksunluğunun bir sonucu olduğunu ve nüks veya yeni bir psikiyatrik bozukluğun ortaya çıkması olmadığını öne sürüyoruz.
Yalnızca afektif semptomlara odaklanmak, PWS'nin yanlış teşhisine de yol açabilir. Genel, denge, duyusal, görsel, nöromotor, vazomotor ve gastrointestinal semptomlar dahil olmak üzere somatik semptomlar orta derecede birbiriyle ilişkiliydi ve birlikte gruplandırıldığında bu sendrom da sıktı. Bununla birlikte, somatik ve duygusal semptomlar büyük ölçüde ilgisizdi. Çoğu insan birlikte meydana gelen somatik ve duygusal semptomlar bildirmiş olsa da, bazılarında bunlardan herhangi biri vardı ve bazıları hiçbirinden bahsetmedi, ancak uyku problemlerinden veya bilişsel bozukluklardan bahsetti. Deneklerin dörtte biri afektif semptomlar bildirdi ancak somatik semptomlar bildirmedi.
Çeşitli somatik semptomlar arasındaki önemli korelasyon, muhtemelen otonom sinir sistemi disfonksiyonu olan PWS için nörofizyolojik bir temele işaret eder. 25 , 54 , 55 Çalışmamıza göre en sık görülen somatik semptomlar baş ağrısı, yorgunluk, baş dönmesi, elektrik şoku hissi (“beyin zapları”), görsel değişiklikler, kas ağrıları, titreme, ishal ve bulantıdır. Diğer yaygın semptomlar konsantrasyon azalması ("beyin sisi") ve uykusuzluktur (ikincisi evrensel bir psikotropik yoksunluk semptomu olarak önerilmektedir). 56 Bu bulgular, daha önce yayınlanan PWS'nin vaka raporlarıyla uyumludur. 38 Ayrıca, bu belirtiler, aynı zamanda ani akut çekilme semptomları olan 11 , 13 ,14 , 28 , inatçı ve akut yoksunluk semptomlarının, büyük olasılıkla uzun süreli antidepresan maruziyetine nörofizyolojik adaptasyonlardan kaynaklanan ortak bir etiyopatolojiye sahip olabileceğini, örneğin serotonin reseptörü aşağı regülasyonu ve hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) eksen duyarlılığı olabileceğini düşündürmektedir. 11 , 18 , 41 , 57 Karşıt tolerans modeline göre, PWS, ilaç tedavisi sona erdiğinde artık dirençle karşılaşmayan karşıt farmakodinamik süreçlerden kaynaklanmaktadır. 30 , 40Böylece verilerimiz, antidepresanlardan gelen PWS'nin, akut fazdan uzayan semptomolojiden ziyade çeşitli formlarda, sürede ortaya çıkabilen heterojen bir durum olduğunu göstermektedir. Çeşitli belirtiler ayrıca, uzun süreli antidepresan çekilmesinin, diğer psikotroplardan uzun süreli geri çekilme sendromlarına çok benzediğini doğrulamaktadır. 20
Son olarak, Chouinard ve Chouinard tarafından önerilen tanı kriterlerinden bazıları, PWS üzerine araştırma yapılmaması nedeniyle sağlam bilimsel kanıtlarla desteklenmemektedir ve bu nedenle tartışmaya açıktır, örneğin, en az 6 aylık sürekli ilaç kullanımı ve semptomun zirvesi gibi ön koşullar 1 gün ile 6 hafta arasında başlar. 35 Psikotropiklerde, yoksunluğun ön koşulu olan nörofizyolojik uyum 1 ila 8 hafta içinde gerçekleşir. 20 , 58 , 59 Yeni nesil antidepresanlarla 1 ila 2 ay arasında ilaç alındıktan sonra bırakma riskinin ortaya çıktığı yaygın olarak gözlemlenmiştir. 24 , 39Teorik olarak, kısa süreli antidepresan maruziyetinden sonra şiddetli (ve uzun süreli) çekilme de meydana gelebilir. Örneğin Bloch ve ark. Sadece 6 haftalık paroksetin tedavisinden sonra 2 ila 4 hafta süren ciddi bir yoksunluk sendromu geliştiren iki vaka sunmuştur (biri aniden kesildikten sonra ve diğeri 12 günlük bir azalmadan sonra). 60 Bu nedenle, 6 aydan daha kısa süren tedaviye maruz kaldıktan sonra da uzun süreli geri çekilmenin gelişmesi çok muhtemeldir ve SurvivingAntidepressants.org'da bu olasılığı destekleyen raporlar vardır .
Hasta anlatılarımızda 6 hafta içinde zirve başlangıcına göre, çeşitli semptomlar en yüksek yoğunluğuna ulaştı veya ilk olarak tedavinin kesilmesinden birkaç ay sonra gelişti. Örneğin, Mayıs ayında bir katılımcı paroksetinden çıktıktan sonra şunları yazdı: “Önümüzdeki birkaç hafta esas olarak beyin zapları ve grip benzeri semptomlar yaşadım, ancak dayanılmaz bir şey olmadı ve beklenen bir fikrim vardı. Bunlar gitti ve sonraki 3 ay boyunca, geceleri yoğun rüyalar bir yana, tamamen iyiydim. Sonra, Eylül ayında, açıklanamayan çılgın semptomlarla bir kamyon gibi vuruldum. Bu semptomlar; orijinal kaygı / panikten farklı hisseden panik dalgaları, semptom ve düşüncelerle ilgili OKB, çevremdeki dünyadan kopuk hissetme, hayali kokular (her zaman aynı yanma kokusu), uykusuzluk, canlı ve çılgın rüyalar,kulaklarımda ve kafamda korkunç çınlama (neredeyse elektrik akımı gibi geliyor), beynimin garip yanması / titremesi ve daha fazlası. Bunlar benim için çok zayıflatıcıydı, işimi bıraktım ve şu anda çalışamıyorum ”. Bir başkası Mart ayında sitalopramdan çıktı ve “İşten çekilme beklentisiyle 2 hafta işten izin aldım. İlk başta sadece beyin zapları ve kendi başına idare edilebilen bir miktar ajitasyon vardı, ardından ilaçları bıraktıktan yaklaşık 1 ay sonra mide ekşimesi ve IBS (irritabl bağırsak sendromu) tipi semptomlar olmak üzere mide bağırsak sorunları ortaya çıktı. Bu sorunları çekilme ile ilişkilendirmedim ve birden fazla test (Kolonoskopi, Gastroskopi, CT taraması ve kan testleri) gerçekleştiren bir GI uzmanına gittim, tüm testler hiçbir sorun bildirmeden geri geldi.İlaçları bıraktıktan yaklaşık 2 ay sonra şiddetli panik atak ve anksiyetenin yanı sıra kafamda (gözlerimin arkasında) basınç, şiddetli baş dönmesi ve bunlar ortadan kaybolup görünüşte rastgele yeniden ortaya çıktıkça hatırlayamadığım çok daha fazla semptom yaşamaya başladım. "
Belirsiz açıklamalar ve kesin zaman periyodunun belirtilmemesi nedeniyle, kaç kişinin geç başlangıçlı yoksunluk semptomları yaşadığını ölçemiyoruz, ancak 6 hafta kriteri içinde zirve başlangıcı sorgulamak yeterince yaygın görünüyor.
Sınırlamalar
Bu çalışmanın birkaç sınırlamasını kabul ediyoruz. Şimdiye kadar tanısal olarak belirlenmiş PWS vakalarının en büyük örneğine dayanmasına rağmen, 69 kişiyle bu örnek hala mütevazı boyuttaydı. İstatistiksel güç eksikliği nedeniyle, tek tek ilaçları veya ilaç sınıflarını analiz edemedik. Verilerimiz, büyük bir halka açık internet forumunda yayınlanan spontane raporlardan elde edildi. Yani semptomlar ne sistematik olarak değerlendirildi ne de klinik olarak onaylandı. Tüketiciler yalnızca en rahatsız edici veya zayıflatıcı semptomları bildirmiş olabilir ve daha hafif veya hassas semptomlardan, örneğin cinsel problemlerden ve psikotik fenomenlerden bahsetmeyi ihmal etmiş olabilirler. Bu nedenle tahmini oranlar ihtiyatlıdır ve PWS'li kişilerde spesifik yoksunluk semptomlarının gerçek prevalansının muhtemelen eksik tahminleri vardır. Ancak,kalıcı cinsel işlev bozukluğu ve akut sonrası psikotik belirtilerin gerçekten nadir olaylar olduğu ve uzun süren yoksunluk belirtileri arasındaki yaygınlıklarının gerçekten düşük olduğu da olabilir. Yalnızca semptomların sistematik olarak değerlendirildiği büyük prospektif kohort çalışmaları bu temel soruları yanıtlayabilir.
Çalışma örneğimizde, diğer ilaçlar arasında, örneğin bir nöroleptik veya bir z-ilacı bazen belirsiz bir zaman çizelgesiyle bir antidepresanın kesildiği sekiz vaka (% 11.6) vardı. Biri “Celexa ve Ambien” ten, diğeri “Anafranil, Abilify ve Luvox ”'tan çıktı. Bu sekiz denek için şüpheli ilaç “çeşitli” olarak adlandırıldı. 69 kişiden hiçbiri yakın zamanda benzodiazepinden çıkmamıştı.
Son olarak, bazı insanlar, bir zihinsel bozukluktan veya (teşhis edilmemiş) bir genel tıbbi durumdan kaynaklanan, antidepresan yoksunluğuna yanlış atıfta bulunan semptomlara sahip olabilir. Yanlış atıf önyargısını en aza indirmek için, Chouinard ve Chouinard tarafından önerilen tanı kriterlerine güvendik, 35semptomların yeni veya daha önce hiç olmadığı kadar yoğun olarak tanımlanmasını gerektirir. Bu seçim süreci, çoğu katılımcı orijinal tedavi endikasyonuna (çoğunlukla depresyon ve anksiyete) atfedilemeyen yerleşik yoksunluk semptomlarını (örneğin beyin zapları, baş dönmesi, görsel değişiklikler, kas ağrıları) tanımladığından kolaylaştırılmıştır. Yine de, anlambilimsel analizimiz, PWS'nin nörolojik düzensizliği tarafından tetiklenmiş olabilecek afektif semptomlar, bireylerin zayıflamış durumlarına duygusal tepkileri ve tıbbi destek eksikliği ve önceki psikiyatrik bozukluğun gerçek nüksetmesinin ne olabileceği arasında ayrım yapamadı.
Hasta deneyimleri veya anlatıları, kanıta dayalı tıbbın önemli bir parçası olarak kabul edilir, ancak hem araştırma hem de uygulamaya yeterince dahil edilmez. 52 , 53 , 61 Antidepresan kullanıcıları, kullanıcı anketleri, yardım hatları veya internet forumları aracılığıyla onlarca yıldır şiddetli ve uzun süren yoksunluk belirtileri bildirdiler . 38 , 62- 67 Ne yazık ki, yakın zamana kadar, tıp dernekleri, ilaç firmaları, ilaç düzenleyicileri, psikiyatri akademisyenleri ve pratisyen hekimler bu ciddi halk sağlığı sorununu büyük ölçüde ihmal etmiş veya asgariye indirmiştir. 15 , 16 , 68 , 69 Bu nedenle, bugüne kadar yapılan en büyük antidepresan PWS çalışmamızın, bu büyük ölçüde keşfedilmemiş sendrom hakkında daha fazla araştırmaya yol açacağını umuyoruz. İçin bizim bulgular pratisyen hekim (doktor) yardımcı olabileceğini ileri umut ve ruh sağlığı uzmanları daha iyi tanıması ve bu ağır ve durumunu, zayıflatıcı önlemek için adımlar atmak 15 , 29 , 30 , 70bu intihara bile yol açabilir. Geniş prospektif kohort çalışmaları ve klinik araştırmalar, keşif bulgularımızı tekrarlamaya çalışmalı ve hasta özellikleri, ilaç öyküleri, antidepresan ilaçlar ve sınıfları, tedavi süresi ve uzun süreli antidepresan çekilmesinin değişen belirtileri arasındaki ilişkileri daha fazla inceleyebilir.
Yazar katkıları
MPH çalışmayı tasarladı, veri hazırlamaya katıldı, istatistiksel analiz yaptı ve makalenin taslağını hazırladı. LS ve AF, verilerin hazırlanmasına, analizine ve yorumlanmasına ve makalenin yazılmasına katıldı. AS verilerin yazılması ve yorumlanmasına katıldı. Tüm yazarlar makaleyi eleştirel bir şekilde revize etti ve son halini onayladı.
Çıkar çatışması bildirimi
Adele Framer, psikiyatrik uyuşturucudan vazgeçilmesi için bilgi ve akran desteği sunan bir web sitesi olan SurvivingAntidepressants.org'un kurucusu ve yöneticisidir . SurvivingAntidepressants.org tıbbi bakım, psikiyatrik tanı veya psikoterapi sağlamaz. Bağışlar, site masraflarını karşılamaktadır. Yazar, bu sıfatla hizmet ettiği için parasal veya başka türlü herhangi bir tazminat almaz.
Finansman
Yazarlar, bu makalenin araştırılması, yazarlığı ve / veya yayınlanması için aşağıdaki mali desteği aldıklarını açıkladılar: Bu çalışma, Bay Stefan Hearst tarafından mali olarak desteklenmiştir. Sponsorun deneysel tasarımda başka bir rolü yoktu; verilerin toplanması, analizi ve yorumlanması; bu raporun yazılması; veya bu makaleyi yayına gönderme kararı.
ORCID kimlikleri
Michael P. Hengartner https://orcid.org/0000-0002-2956-2969
Adele Framer https://orcid.org/0000-0002-4094-6744
Tamamlayıcı malzeme
Veri kaynakları kamuya açık alanda ücretsiz olarak mevcuttur ( https://www.survivingantidepressants.org/tags/paws/ ). Tüm istatistiksel veriler ve kod, istek üzerine ilk yazardan temin edilebilir.
Protracted withdrawal syndrome after stopping antidepressants: a descriptive quantitative analysis of consumer narratives from a large internet forum - Michael P. Hengartner, Lukas Schulthess, Anders Sorensen, Adele Framer, 2020 (sagepub.com)
Leave a Comment