Psikiyatrinin Sorunlu Tarihi
Psikiyatri mesleğinin meşruiyeti ve geçerliliğine yönelik meydan okumalar, onu, zihinsel bir bozukluğu neyin oluşturduğuna dair temel soru da dahil olmak üzere, kendisini incelemeye zorlamıştır.
Modern tıp, bir hastalığın biyolojik nedeni olan patogenezi anlama arayışı olarak görülebilir. Patogenez -sözcük Yunanca pathos (acı çekmek) ve genesis (köken) sözcüklerinden gelir- bilimsel deneylerle belirlendikten sonra, doğru teşhisler yapılabilir ve hedefe yönelik tedaviler geliştirilebilir. Aids salgınının ilk yıllarında , buna neyin sebep olduğu hakkında her türlü teori vardı: seks sırasında uyuşturucu kullanımından kaynaklanan toksisite, meniye karşı alerjik reaksiyonlar vb. Ancak insan immün yetmezlik virüsünün keşfi, bu tür varsayımların dinlenmesine yardımcı olduktan sonra, teşhis için spesifik kan testlerini kullanmak ve nihayetinde bağışıklık savunmasını iyileştirmek için antiviral ilaçlar sağlamak mümkün oldu.
Bazen bir hastalığın patogenezi şaşırtıcıdır. Bir tıp öğrencisi olarak, peptik ülserlerin genellikle stresten kaynaklandığı öğretildi; tedaviler, yatak istirahati ve süt açısından zengin yatıştırıcı bir diyeti içeriyordu. Ülserlerin bakteriyel enfeksiyonun sonucu olduğunu öne süren herkes deli zannederdi. Hakim görüş, midenin asidik ortamında hiçbir bakterinin gelişemeyeceğiydi. Ancak 1982'de iki Avustralyalı araştırmacı (daha sonra çalışmaları için Nobel Ödülü kazandı), Helicobacter pylori adlı bir bakterinin birçok peptik ülserin başlangıcı için çok önemli olduğunu öne sürdü . Hipotez yaygın bir küçümseme ile karşılansa da, deneysel kanıtlar yavaş yavaş kesinleşti. Artık ülserler rutin olarak antibiyotiklerle iyileşiyor.
Fakat patogenez belirsiz kaldığında tıp ne yapabilir? Bu , yaklaşık bir buçuk yüzyıldır psikiyatri alanını alt üst eden bir soru . Harvard'da bilim tarihi profesörü olan Anne Harrington, “ Zihin Düzelticiler ”de (Norton), nörologlar, psikiyatristler ve psikologlar tarafından benimsenen paradigmaların ilerlemesini ustaca izleyerek “psikiyatrinin akıl hastalığının biyolojisi için sorunlu arayışını” takip ediyor. yanı sıra hastalar ve onların savunucuları.
Anlatımı, on dokuzuncu yüzyılın sonlarında, araştırmacıların zihinsel bozuklukların kökenlerini belirleme girişiminde beynin anatomisini keşfettiği zaman başlar. Çalışmalar sonuçta sonuçsuz kaldı ve başarısızlıkları sahada bir bölünmeye neden oldu. Bazı psikiyatristler, ruhsal bozukluklar için psikanalitik olanlar da dahil olmak üzere biyolojik olmayan nedenler aradılar. Diğerleri biyolojik yaklaşımı ikiye katladı ve yazdığı gibi, "giderek, çoğu, hem kötü düşünülmüş hem de ihtiyatsız görünen, karmakarışık bir teori ve proje peşinde koştular." Bölünme bugün hala belirgindir.
Harrington'ın aktardığı tarih, bir dizi sarkaç salınımıdır. Kitabın çoğu için, lanse edilen atılımlar hayal kırıklığına uğratıyor, gözden düşmüş dogmalar karşı dogmalara yol açıyor, tedaviler ilaç endüstrisinin finansal çıkarlarından etkileniyor ve hastalara ve sevdiklerine gerçek zarar veriliyor. Açıkça ortaya çıkan bir şey, patogenez olmadığında, tarihsel olayların ve kültürel değişimlerin, nedenler ve tedaviler hakkındaki yaygın görüşler üzerinde çok büyük bir etkiye sahip olmasıdır. Harrington, kendi zihnimizle ilgili dalgalanan inançlarımızı çizerek, yirminci yüzyılın kendisi hakkında etkili bir hikaye anlatıyor.
1885'te Boston Medical and Surgical Journal , "Son on yılda delilerin sayısındaki artış son derece hızlı oldu" dedi. Yüzyılın başlarında inşa edilen akıl hastaneleri hastalarla dolup taşıyordu. Harrington “kendi genişleyen müşteri yarattı” iltica olabileceğini işaret ama delilik gerçekten olması mümkün oldu çünkü sifiliz hızlı yayılması kısmen artıyor. Şu anda hastalığın geç evresi olduğunu bildiğimiz şey, o zamanlar “delilerin genel felci” olarak adlandırılıyordu. Hastalar bunama ve görkemli sanrılardan mustaripti ve titrek bir yürüyüş geliştirdiler. Yüzyılın sonlarına doğru, akıl hastanelerine giren her beş kişiden birinde genel bir deli felci vardı.
Durum ve frengi arasındaki nedensel bir ilişkinin kanıtı 1897'de geldi ve ilk kez işaretlendi, diye yazıyor Harrington, "psikiyatri, yaygın bir akıl hastalığı için belirli bir biyolojik neden keşfetti." Keşif, nörolog Richard von Krafft-Ebing (bugün en çok “Psychopathia Sexualis”, cinsel “sapıklık” üzerine çalışmasıyla tanınır) ve asistanı Josef Adolf Hirschl tarafından yapıldı. Zaten bilinen bir gerçeği kullanan bir deney tasarladılar: Frengi sadece bir kez kapılabilirdi. Çift, sifilitik yaralardan irin aldı ve delilerin genel felçinden muzdarip hastalara enjekte etti. Sonra deneklerin enfekte olup olmadığını görmek için izlediler. Bunu yapan herhangi bir hastanın daha önce hastalığı olmadığı kesin olarak söylenebilir. Ancak, ortaya çıktığı gibi, deneklerin hiçbiri enfekte olmadı,
Biyolojik yaklaşımın bu açık doğrulaması etkili oldu. Harrington, "Bir kez yapılabilseydi, belki yeniden yapılabilirdi" diye yazıyor. Ancak sifiliz üzerine yapılan çalışma, çıkmaza giren bir şey olduğunu kanıtladı. Zamanın nörologları, beyin kimyası hakkında hiçbir şey bilmeden, otopside gözlemlenebilecek şeylere yoğun bir şekilde odaklandılar, ancak beynin katı dokusunda iz bırakmayan birçok akıl hastalığı vardı. Harrington, bu sonucu Kartezyen bir zihin-beden ikiliği terimleriyle çerçeveliyor: "Beyin anatomistleri, zihin pahasına beyne odaklandıkları için çok sefil bir şekilde başarısız oldular."
Bu arada iki nörolog, Pierre Janet ve Sigmund Freud, hem zihni hem de bedeni etkileyen ve beyin dokusunda saptanabilir hiçbir iz bırakmayan bir durumu araştırıyordu: histeri. Semptomlar vahşi duygu dalgalanmaları, titreme, katatoni ve kasılmaları içeriyordu. Her iki adam da histerinin fizyolojik nedenlerden olduğu kadar travmatik olaylardan da kaynaklanabileceğine inanan Jean-Martin Charcot altında çalışmıştı. Janet, hastaların travmatik olaylarla ilgili anılarını "ayırdıklarını" ve bunları bir dizi fiziksel semptomla sergilediklerini iddia etti. Bu anılara erişmenin ve bir hastanın hastalığının nedenlerini keşfetmenin bir yolu olarak hipnozu savundu. Freud, travmatik anıların bastırıldığına ve bilinçaltına gönderildiğine inanıyordu. Onları bilince getirmek için bir görüşme yöntemi geliştirdi, rüyaları yorumladı ve neredeyse tüm nevrozların bastırılmış “cinsel izlenimlerden” kaynaklandığını savundu.
Freud, "yazdığım vaka öykülerinin kısa öyküler gibi okunması gerektiğini ve denilebilir ki, ciddi bir bilim damgasından yoksun olduklarını" kabul etti. Yaklaşımı, diğer yöntemlerin etkisizliğine işaret ederek ve “hastanın çektiği acıların öyküsü ile hastalığının semptomları arasında yakın bir bağlantı olduğunu” öne sürerek haklı çıkardı. Birçok nörolog, günah çıkarma tedavisi talebine yanıt vererek anatomiden vazgeçti ve psikoterapötikleri benimsedi.
Ancak kısa süre sonra bu yaklaşımın sınırları da ortaya çıktı. Birinci Dünya Savaşı sırasında, siperlerden görünüşte yaralanmamış olarak dönen erkekler, histeri ile ilişkili fiziksel semptomlar sergilediler. Açıkçası, onlar olamazdı bütün bastırılmış cinsel fanteziler neden nevroz tezahür edilebilir. İngiliz doktor Charles Myers, fizyolojik bir neden önererek "kabuk şoku" terimini kullandı: topçu patlamalarının şok dalgalarından sinir sistemine zarar. Ancak bu açıklama da tam olarak tatmin edici değildi. Acı çekenler arasında siperlere girmemiş veya bombalamaya maruz kalmamış askerler de vardı.
Harrington, bir orta yol çizen doktorları övüyor. 1910'da Johns Hopkins Hastanesi'ndeki psikiyatri kliniğinin ilk müdürü olan İsviçre doğumlu bir doktor olan Adolf Meyer, "psikobiyoloji" ve "sağduyu" psikiyatrisi olarak adlandırdığı bir yaklaşımı savundu. yol gösterici bir dogma. Bu arada, Avrupa'da, “şizofreni” terimini ortaya atan kişi olarak kabul edilen Eugen Bleuler, Meyer'inkine biraz benzer bir görüş benimsedi ve Freud'un gazabına uğradı. 1911'de Bleuler, Uluslararası Psikanaliz Birliği'nden ayrıldı. İstifa mektubunda, "Bizden olmayan bize karşıdır" ya da "ya hep ya hiç" demek dini cemaatler için gerekli, siyasi partiler için faydalıdır" diye yazdı. “Yine de bilim için zararlı olduğunu düşünüyorum.”
Yüzyıl ilerledikçe biyolojik kamp ile psikanalitik kamp arasındaki bölünme genişledi. Bakteriyolojideki gelişmelerle birlikte biyolojik kamp, bağırsak, ağız veya sinüslerdeki mikropların beyin fonksiyonlarını bozan toksinleri serbest bırakabileceği fikrini benimsedi. Harrington, “dişleri, apandisleri, yumurtalıkları, testisleri, kolonları ve daha fazlasını çıkarmayı” içeren şizofreni tedavileri hakkında yazıyor.
Yüzyıl ortalarında en ünlü cerrahi müdahale lobotomiydi. Otuzlu yıllarda, çalışmaları ona Nobel Ödülü kazandıran Egas Moniz tarafından öncülük edilen tedavi, Walter Freeman'ın prefrontal korteks yakınındaki bağlantıların buz parçası benzeri bir aletle kesilmesini içeren transorbital lobotomiyi popülerleştirmesiyle Amerika'da grotesk bir zirveye ulaştı. göz yuvalarından geçirilir. Freeman ülkenin dört bir yanına gitti -buna Icepick Operasyonu adını verdiği bir gezi- bu tekniği devlet akıl hastanelerinde yaymak için harekete geçti.
Disiplinin biyolojik olmayan, analitik tarafında, dünya olayları bir kez daha çok önemli olduğunu kanıtladı. W. H. Auden tarafından “Endişe Çağı” olarak adlandırılan savaş sonrası dönem, nükleer silahların gücü, Soğuk Savaş silahlanma yarışı ve komünist casusların topluma sızma olasılığı hakkındaki korkularla gölgelendi. 1948'de Başkan Harry Truman, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin yıllık toplantısında şunları söyledi: “Hepimizin zihninde ve kalbinde en üstte yer alan barış için en büyük ön koşul, akıl sağlığı olmalıdır - en geniş anlamıyla akıl sağlığı, açık düşünmeye izin verir. tüm vatandaşlar adına."
Buna göre, Amerikan neo-Freudcular, psikolojik hastalıkların altında yatan neden olarak seks yerine kaygıyı ikame ettiler. Freudyen mecazları aile dinamiklerine, özellikle erken çocukluk döneminde duygusal güvenlik ihtiyacına odaklanarak değiştirdiler. Bu yeni tanısal incelemenin yükünü anneler çekiyordu: aşırı korumacı anneler çocuklarının olgunlaşmasını engelledi ve önde gelen bir Amerikalı psikiyatriste göre komünizme karşı mücadelede “en büyük tehdidimiz” oldular; aşırı müsamahakar anneler çocuk suçlu olacak çocuklar üretti; Oğlunu şefkatle boğan bir anne onu eşcinsel yapma riskini alırken, kendini göstermeyen “buzdolabı annesi” şimdi teşhis edilen otizmden sorumlu tutuldu.
1963'te Betty Friedan'ın “ Feminine Mystique ”i neo-Freudcu anne suçlayıcıları kınadı. Şöyle yazdı: “Birden annenin neredeyse her şey için suçlanabileceği keşfedildi. Her durumda sorunlu bir çocuğun öyküsü. . . bir anne bulunabilir." İddianamesi daha sonra APA meslektaşlarına yayın dağıtan bir grup kadın psikoterapist olan San Francisco Redstockings tarafından alındı: “Anne bir numaralı halk düşmanı değildir. Gerçek düşmanı aramaya başlayın.”
Feminizm, girişimi bir sosyal kontrol aracı olarak gören psikiyatriye yönelik birkaç kapsamlı saldırıdan sadece birini sağladı. 1961'de üç etkili eleştiri ortaya çıktı. Sosyolog Erving Goffman'ın yazdığı “ilticalar”, akıl hastanelerini hapishaneler ve toplama kampları ile karşılaştırdı, kişisel özerkliğin “mahkûmlardan” alındığı yerler. Michel Foucault'nun psikiyatri tarihi, “Delilik ve Medeniyet”, akıl hastalarını ezilen bir grup olarak ve tıp kurumunu direnişi bastırmak için bir araç olarak kullandı. Son olarak, Thomas Szasz, “Ruhsal Hastalık Efsanesi”nde, psikiyatrik tanıların bilimsel tıbbi standartları karşılamak için çok belirsiz olduğunu ve insanları gerçekten “engelli” olduklarında hasta olarak etiketlemenin bir hata olduğunu savundu. yaşayarak”—yaşamın doğal bir parçası olan iniş çıkışlarla uğraşmak.
Yetmişlerin başında, bu tür eleştiriler ana akıma girmişti. Aktivistler Deli Kurtuluş Cephesini, Akıl Hastalarının Kurtuluş Projesi'ni ve Psikiyatrik Saldırıya Karşı Ağı kurdular. Psikiyatrinin, onları özgürlüklerinden mahrum bırakmak için rahatsız olan insanları etiketlediğini savundular.
Psikiyatrinin meşruiyetine yönelik meydan okumalar, mesleği, akıl hastalığını neyin oluşturduğu ve neyin oluşturmadığı konusundaki temel soruyu incelemeye zorladı. Örneğin eşcinsellik, Krafft-Ebing zamanından beri bir psikiyatrik bozukluk olarak görülüyordu. Ancak 1972'de, yıllık APA toplantısında “Psikiyatri: Eşcinsellerin Dostu mu Düşmanı mı?” başlıklı bir panel tartışması yer aldı. Maske ve peruk takan ve sesi bozan mikrofon kullanan bir panelist, “Ben bir eşcinselim. Ben bir psikiyatristim. Ben de bu salondaki çoğunuz gibi APA üyesiyim ve üyesi olmaktan gurur duyuyorum.” Sosyal tutumların neden olduğu duygusal ıstırabı ele aldı ve “eşcinsellik denen o küçük insanlık parçasının” kucaklanması çağrısında bulundu. Ayakta alkışlandı.
Birçok psikiyatrist açıkça farklı bir görüşe sahip olsa da, eşcinsellik Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında hâlâ bir bozukluk olarak listeleniyordu . Seçkin bir psikiyatrist ve DSM'nin önemli bir mimarı olan Robert Spitzer , konuyu ele almakla görevlendirildi ve akıl hastalığı için çalışma kriteri haline gelen şeyi tasarladı: “Bir davranışın psikiyatrik bozukluk olarak adlandırılması için düzenli olarak olması gerekiyordu. sübjektif sıkıntı ve/veya 'işlevselliğin sosyal etkinliğinde genel bir bozulma' eşlik eder. Spitzer, pek çok eşcinselin (damgalanma ve ayrımcılık dışında) sıkıntı çekmediğini ve sosyal olarak işlev görmekte zorluk çekmediğini kaydetti. Aralık 1973'te APA eşcinselliği toplumdan kaldırdı.DSM .
Bugün, yaklaşık altı Amerikalıdan biri bir tür psikotrop ilaç alıyor. İlaç dönemi altmış yıldan daha eskiye uzanır ve psikiyatriye biyolojik yaklaşımın en önemli mirasıdır. Kökleri, kemirgenler üzerinde yapılan deneylerin paranoyak davranışın beyindeki yüksek dopamin seviyelerinden kaynaklandığını öne sürdüğü otuzlu yıllardadır. Beyin kimyasının akıl hastalığı için bir patogenez sunabileceği fikri, araştırmacıları kimyasal dengesizlikleri ve bunları tedavi edecek ilaçları aramaya yöneltti.
1954'te FDA, ilk kez bir ruhsal bozukluğun tedavisi için bir ilacı onayladı: antipsikotik klorpromazin (Thorazin markasıyla pazarlanmaktadır). İlaç endüstrisi, onu kimyasal bir soruna biyolojik bir çözüm olarak şiddetle destekledi. Bir reklam, Thorazine'in “sınırlama ve tecrit ihtiyacını azalttığını veya ortadan kaldırdığını; koğuş moralini iyileştirir; hastanede yatan hastaların taburcu edilmesini hızlandırır; kişisel ve hastane mülkünün tahribatını azaltır.” 1964'e gelindiğinde, yaklaşık elli milyon reçete doldurulmuştu. Yapımcısı Smith, Kline & French'in geliri on beş yıllık bir süre içinde sekiz kat arttı.
Ardından sakinleştiriciler geldi. 1955 yılında onaylanan meprobamat (Miltown ve Equanil olarak pazarlanmaktadır) bir "barış hapı" ve bir "duygusal aspirin" olarak selamlanmıştır. Bir yıl içinde Amerika'da en çok satan ilaç oldu ve ellilerin sonunda Amerika Birleşik Devletleri'nde yazılan her üç reçeteden biri meprobamat içindi. Bir alternatif, 1963'te tanıtılan Valium, ertesi yıl ülkede en sık reçete edilen ilaç oldu ve 1982'ye kadar öyle kaldı.
Depresyonu hedef alan ilk ilaçlardan biri, adrenalinle ilgili bir nörotransmitter olan mevcut norepinefrin seviyelerini artıran 1961'de piyasaya sürülen Elavil'di. Yine bir pazarlama patlaması yaşandı. Harrington, Duke Ellington, Louis Armstrong ve Artie Shaw'ın yer aldığı bir tanıtım kaydı olan “Blues Sempozyumu”ndan bahseder. RCA Victor tarafından piyasaya sürüldü, Merck tarafından ödendi ve doktorlara dağıtıldı. Astar notları, ilaç onlar için reçete edildiğinde hastaların yaşayacakları faydalarla ilgili iddiaları içeriyordu.
Odak norepinefrinden nörotransmiter serotonine kaydı ve 1988'de Prozac ortaya çıktı, bunu kısa süre sonra diğer seçici serotonin geri alım inhibitörleri ( SSRI'lar ) izledi . GlaxoSmithKline'ın tanıtım materyali, SSRI Paxil'in faydalarını rahat terimlerle ifade etti: "Tıpkı bir kek tarifi un, şeker ve kabartma tozunu doğru miktarlarda kullanmanızı gerektiriyorsa, beyninizin de hassas bir kimyasal dengeye ihtiyacı vardır."
Yine de, Prozac'ın ve diğer SSRI'ların olağanüstü başarısına rağmen, hiç kimse, akıl hastalığının patogenezi olarak nörokimyasal dengesizlikleri belirleyen kesin deneysel kanıtlar üretemedi. Gerçekten de, oldukça fazla kanıt varsayımı sorgulamaktadır. Klinik deneyler, antidepresanların plasebo etkisinden büyük ölçüde daha iyi performans gösterip göstermediği konusunda yoğun tartışmalara yol açtı. Ve SSRI'lar serotonini artırırken, depresyonu olan kişilerin alışılmadık derecede düşük serotonin seviyelerine sahip olduğu görülmemektedir. Dahası, psikofarmakolojideki ilerlemeler en iyi ihtimalle kademeli olmuştur; Harrington, ünlü psikiyatrist Steven Hyman'ın "kırk yılı aşkın süredir gerçek öneme sahip yeni ilaç hedefleri veya terapötik mekanizmalar geliştirilmediği" değerlendirmesinden alıntı yapıyor. Bu, mevcut psikiyatrik ilaçların faydalı olmadığı anlamına gelmez. Ancak bazı ilaçlar bazı insanlarda işe yararken bazılarında işe yaramıyor gibi görünmektedir ve birinden fayda görmeyen bir hasta diğerinde iyi sonuç verebilir. Bir psikiyatrist için reçete yazmak bir bilim olduğu kadar bir sanattır.
Harrington'ın kitabı kasvetli bir notla kapanıyor. Amerika'da, yirminci yüzyılın son on yılı, Beynin On Yılı olarak ilan edildi. Ancak, 2010 yılında, Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü müdürü, girişimin akıl hastalığından iyileşme oranlarında belirgin bir artış sağlamadığını belirtti. Harrington, muzaffer iddialara bir son verilmesi çağrısında bulunuyor ve bilmediklerimizi kabul etmeye istekli olmamızı istiyor.
Psikiyatri çoğu akıl hastalığının patogenezini henüz bulamamış olsa da, patogenez bilinmediği zaman bile tıbbi tedavinin genellikle faydalı olduğunu hatırlamak önemlidir. Ne de olsa, peptik ülserler ve stres hakkında bana öğretilenler tamamen yararsız değildi; Artık stresin ülsere neden olmadığını biliyoruz, ancak semptomlarını şiddetlendirebilir. Patogenezin keşfinin tıbbi başarılar sağladığı durumlarda bile, genellikle diğer faktörlerle birlikte çalıştı. HIV keşfedilmeseydi, antiretroviral ilaçlara sahip olamazdık ve yine de hastalığın yayılmasının durdurulması, güvenli seks eğitimi ve bedava iğne ve prezervatif dağıtımı gibi basit yeniliklere çok şey borçlu.
Yine de psikiyatride patogenez arayışları devam etmektedir. Genetik analiz, bir gün şizofreninin nedenlerine ışık tutabilir, ancak mevcut hipotezler doğrulansa bile, tedavilerin geliştirilmesi muhtemelen yıllar alacaktır. Vücudun mikrobiyomuna son zamanlarda gösterilen ilgi, bağırsak bakterilerinin incelemesini yeniledi; Bakteriyel dengesizliğin vücudun dopamin ve depresyona katkıda bulunabilecek diğer moleküllerin metabolizmasını değiştirmesi mümkündür. Bu arada, Cambridge Üniversitesi'nde psikiyatri şefi Edward Bullmore, zihinsel bozuklukların patogenezinin, zihnin işleyişini bağışıklık sistemininkine bağlayarak deşifre edileceğini savunuyor. Bullmore'un son kitabı “ The Inflamed Mind” (Picador), büyük ölçüde epidemiyolojiktir: çocukluktaki inflamatuar hastalık, yetişkin depresyonu ile ilişkilidir ve romatoid artrit gibi inflamatuar otoimmün bozuklukları olan kişiler genellikle depresyondadır.
Bu hipotezlerden herhangi birinin akıl hastalığının anahtarı olup olmadığını söylemek için henüz çok erken. Daha da önemlisi, tek bir anahtar fikrine bu kadar çok yer vermesek iyi olur. Alandaki kümülatif ilerlemeler açısından düşünmek daha faydalıdır. Birçok insana yardım edildi ve hem ağır akıl hastalığı hem de kısa süreli depresif dönemlerin damgası büyük ölçüde azaldı. Uygulayıcılar ve potansiyel hastalar, mevcut tedaviler yelpazesi hakkında her zamankinden daha fazla bilgi sahibidir. İlaç tedavisi ve konuşma terapisine ek olarak, yetmişli yıllarda psikiyatrist Aaron Beck tarafından öne sürülen bilişsel-davranışçı terapi gibi başka yaklaşımlar da olmuştur. Depresyondaki bireylerin kendilerini değersiz ve çaresiz hissettiklerini ve inançlarının eğitimle “öğrenilebileceğini” öne sürdü. 1977'de yapılan bir deney, bilişsel-davranışçı terapinin, zamanın önde gelen antidepresanlarından birinden daha iyi performans gösterdiğini gösterdi. Nörobilim sayesinde bilişsel-davranışçı terapinin beyinde nöronal değişikliklere neden olduğunu gösterebiliyoruz. (Bu aynı zamanda yeni bir dil veya bir müzik aleti öğrenmek için de geçerlidir.) Beyin hakkında ne kadar çok şey keşfedersek, zihin ve beden arasındaki belirgin ayrımı göz ardı etmek o kadar kolay olabilir.
Doksanların sonlarında, bir onkolog olarak, ellili yaşlarında metastatik melanomdan muzdarip bir öğretmeni tedavi ettim. Kolunun üst kısmından koltukaltlarından birinde ve boynundaki lenf bezlerine yayılmıştı. Cerrah, hastalığı olabildiğince ortadan kaldırmış ve daha önce interferon adı verilen bir ajanla erken klinik deneyler yapmış olduğum için onu bana yönlendirmişti. İnterferon, vücudumuzun enfeksiyona karşı bağışıklık tepkisinin bir parçası olarak ürettiği, doğal olarak oluşan bir proteindir. Başlangıçta tüm kanserler için olası bir derde deva olarak selamlanan interferon, sonunda metastatik melanomlu hastaların yaklaşık yüzde yirmisi için faydalı olduğunu kanıtladı. Ancak tedavi, bazen depresyon da dahil olmak üzere önemli yan etkilere neden olan yüksek dozlar gerektiriyordu.
Hastam dul kalmıştı ve çocuğu yoktu. “Öğrencilerim benim çocuklarım” dedi. Öğretemedi, sınıfın yükselişini kaçırdı. Bana endişeli olduğunu ve iyi uyuyamadığını söyledi; tedavinin yardımcı olmayabileceğini ve kendisini hasta hissetmesine neden olacağını biliyordu. Geçmişte depresyon geçirmişti ve ben interferon uygulamadan önce, hastanedeki bölümü ile onkoloji birimi arasında bağlantı görevi gören bir psikiyatriste danışmasını istedim. Altmışlarının başındaydı, kırlaşmış sakalı ve alaycı bir mizah anlayışı vardı: personel sık sık onlara Freud'u hatırlattığını söylüyordu. Ancak Freud'un aksine dogmatik değildi. Hastalarını çeşitli şekillerde ilaçlar, konuşma terapisi, hipnoz ve gevşeme teknikleri ile tedavi etti ve çoğu zaman bunlardan birkaçını bir araya getirdi.
Her hasta için neyin işe yaradığını bulmaya çalışan pragmatik, ampirik bir yaklaşımdı. Alçakgönüllülüğüne hayran kaldım ve alanının benimkinden pek de farklı olmadığını, kanserin patogenezi hakkında artan bilgi birikimine rağmen, bir hastanın bir tedaviden fayda sağlayıp sağlamayacağını veya yan etkilerinden anlamsızca acı çekip çekmeyeceğini tam olarak tahmin edemediğini düşündüm. Bir bakıma, meslektaşım ve ben hasta için yaptığımız her şey sonunda biyolojikti. Tıpkı ilaçlar veya elektrokonvülsif terapinin yapabildiği gibi, kelimeler beynimizin kimyasal vericilerini ve devrelerini iyi veya kötü yönde değiştirebilir. Bunun nasıl olduğunu hala tam olarak anlamıyoruz. Ama biliyoruz ki, tüm bu tedaviler, umuda dayalı ortak bir amaç, kesinlikle kendi terapötik biyolojisine sahip bir duygu ile verilmektedir.
27 Mayıs 2019 tarihli derginin basılı sayısında “Tıp Akılda” başlığıyla yayınlandı.
Leave a Comment