Sonunda, şizofreni için antipsikotiklere umut verici bir alternatif

Birçoğu için, antipsikotiklerin yan etkileri, tedavi etmeleri gereken semptomlardan daha kötüdür. Bazı şizofreni hastalarının onları almayı reddetmesine şaşmamalı.

Bir süre kendinizi iyi hissetmedikten sonra aile hekiminizi ziyaret ettiğinizi hayal edin. "Ah," diyor doktor kararlı bir şekilde, "ihtiyacın olan şey X ilacı. Yan etkileri olsa da genellikle oldukça etkilidir. Kilo alabilirsin. Ya da uykulu hissedebilirsin. Ve Parkinson hastalığını andıran titremeler gelişebilirsin." Dikkatli bir şekilde doktorun masasındaki reçeteye bakıyorsun ama daha bitirmedi. "Bazı hastalar seksin bir problem haline geldiğini düşünüyor. Diyabet ve kalp problemleri bir risktir. Ve uzun vadede ilaç aslında beyninizi küçültebilir ..."

Bu senaryo kulağa çok uzak gelebilir, ancak şizofreni teşhisi konan kişilerin karşılaştığı durum tam olarak budur. 1950'lerden bu yana, hastalık genellikle antipsikotik ilaçlar kullanılarak tedavi edildi - birçok ilaçta olduğu gibi tesadüfen keşfedildi . Cerrahi şok tedavisini araştıran bir Fransız cerrah, denediği ilaçlardan birinin – antihistamin klorpromazin – güçlü psikolojik etkiler ürettiğini buldu. Bu, psikiyatrist Pierre Deniker'i ilacı en sorunlu hastalarından bazılarına vermeye sevk etti. Semptomları dramatik bir şekilde düzeldi ve psikoz tedavisinde büyük bir atılım yapılmış gibi görünüyordu.

Klorpromazinin ardından birçok başka antipsikotik ilaç geldi ve bugün bu ilaçlar toplam NHS psikiyatrik reçetelerinin %10'unu oluşturuyor . Bunlar pahalı maddelerdir: NHS, antidepresanlar da dahil olmak üzere diğer psikiyatrik ilaçlara harcadığından daha fazlasını bu ilaçlara harcar. Küresel olarak, her yıl antipsikotiklere yaklaşık 14,5 milyar dolar harcandığı tahmin ediliyor .

1950'lerden bu yana çok sayıda NHS ruh sağlığı ekibinin stratejisi basit olmuştur. Psikozun öncelikle biyolojik bir beyin sorunu olduğunu varsayarsak, klinisyenler bir antipsikotik ilaç reçete ederler ve herkes, genellikle uzun süreler boyunca hastanın onu alması için elinden gelenin en iyisini yapar. Bu ilaçların pozitif bir fark yarattığına , sanrıları ve halüsinasyonları azalttığına ve nüksetme olasılığını azalttığına dair çok az şüphe olabilir - yani, hasta ilaçlarını alırsa.

Ne yazık ki, bırakma oranları yüksektir. Bunun nedeni kısmen bireylerin bazen hasta olduklarını kabul etmemeleridir ancak önemli bir neden yan etkilerdir. Bunlar ilaçtan ilaca değişir, ancak bunlar yaygındır ve birçok insan için tedavi etmek için tasarlanmış semptomlardan daha kötüdür.

Ayrıca antipsikotikler herkeste işe yaramaz. İlk reçete edildikten altı ay sonra , hastaların %50'sinin ilaçları ya gelişigüzel aldığı ya da hiç almadığı tahmin edilmektedir.

O halde, bu en şiddetli psikiyatrik hastalıkların geleneksel tedavisi pahalıdır, sıklıkla tatsızdır ve ilaçları kullanmaya devam edenler için bile her zaman etkili değildir. Ancak bu, bizim güvendiğimiz şeydir - bu, yakın zamanda The Lancet'te yayınlanan bir klinik araştırmanın sonuçlarının neden bu kadar çok ilgi ve tartışma yarattığını açıklamaya yardımcı olur.

Manchester Üniversitesi'nden Profesör Anthony Morrison tarafından yönetilen bir ekip, rastgele bir grup hastayı antipsikotik almamayı seçmiş, her zamanki gibi tedaviye (farmasötik olmayan bir dizi bakımı içeren) veya her zamanki gibi tedaviye artı bir tedavi atadı. Bilişsel terapi (BT) kursu. Bilişsel terapi için bırakma oranları düşükken, psikoz semptomlarını azaltmadaki etkinliği, ilacın başarabileceğiyle karşılaştırılabilir.

Peki şizofreni için BT tam olarak nedir? Özünde, hastanın deneyimleri hakkında konuşmaya teşvik edilmesi gerektiği fikri vardır - tıpkı diğer her psikolojik durumda olduğu gibi. Psikoz, kişinin sahip olduğu veya olmadığı biyolojik bir hastalık olarak görülmez. Bunun yerine, diğer tüm ruhsal bozukluklar gibi, psikotik deneyimler de çoğumuzun zaman zaman deneyimlediği, özellikle sanrılar ve halüsinasyonlar olmak üzere, düşünce ve duyguların en şiddetli örnekleri olarak görülür.

Hasta ve terapist birlikte çalışarak, deneyimlere neyin sebep olduğuna ve neden tekrarladıklarına dair bir model geliştirir. Bu faktörler kişiden kişiye değişecektir, bu nedenle üretilen, bireyin deneyiminin ısmarlama bir açıklamasıdır ve daha sonra tedaviye rehberlik etmek için kullanılır. Örneğin, dışarı adımını atmayacak kadar paranoyak korkularla endişelenen bir kişinin, kaygılarının köklerini geçmiş deneyimlere kadar takip etmesine yardımcı olunabilir; korkulu düşüncelerini yavaş yavaş test etmek; ve keyif aldıkları aktivitelere devam ederken kaygılarını yönetmeyi öğrenmek. Sesleri duymaktan rahatsız olan bir kişinin, bu sesleri neyin tetiklediğini anlamasına ve onlarla daha güvenli, güçlendirici bir ilişki geliştirmesine yardımcı olunacaktır.

Bunlar erken günler. Bununla birlikte, standart tedaviye eklendiğinde, BT'nin psikoz için etkinliğinin meta-analizlerinin çoğu, hastalar için kesin (mütevazı da olsa) faydalar göstermiştir ve en sonuncusu, sanrıları ve halüsinasyonları azaltmak için BT'nin diğer psikolojik tedavilerden daha iyi olduğunu göstermiştir . Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'nün (Nice) en son yönergeleri , psikoz riski taşıyanlar ve ilaçla birleştirildiğinde, devam eden bir sorunu olan kişiler için tavsiye etmektedir.

Ancak herkes ikna olmadı ve The Lancet'te yayınlanan araştırma cesaret verici olsa da küçük ölçekliydi. Psikoz için BT hala gelişmektedir ve evrimin üç temel alana öncelik vermesi gerektiğini düşünüyoruz.

İlk olarak, bireysel psikotik deneyimleri anlamaya ve tedavi etmeye odaklanmalıyız. Daha önceki bir gönderide bildirdiğimiz gibi , "şizofreni" teşhisinin yararlılığından şüphe etmek için artan bir neden var. Terim, genellikle içsel bağlantıları olmayan ve genel nüfusun deneyimlediğinden niteliksel olarak farklı olmayan bir dizi olağandışı düşünce ve duygu için her şeyi yakalamak olarak kullanılmıştır. Bu nedenle, her psikotik deneyim kişiye özel bir tedavi gerektirebilir.

İkinci olarak, psikotik deneyimlerin nedenlerini anlamada, her seferinde bir faktörü (uykusuzluk, diyelim ya da endişe) ele alarak, onu değiştirmek için bir müdahale geliştirerek ve ardından bu müdahalenin bireyin kişiliği üzerindeki etkilerini gözlemleyerek son dönüşüm üzerine inşa etmeliyiz. zorluklar .

Ve son olarak, hastaların tedavilerinden ne istediklerini dinlemeliyiz - örneğin, şizofreni hastaları arasında çok düşük olma eğiliminde olan refah düzeylerini iyileştirmeye odaklanarak .

İlaç tedavisine kıyasla maliyetler ne olacak? Bir CBT kursu tipik olarak 1.000 £ 'un biraz üzerindedir, ancak hastaların hastanede geçirdikleri süreyi ve diğer hizmetleri kullanmalarını veya işe dönüşlerini azaltıyorsa, o zaman kolayca kendi kendini amorti eder .

Psikoz ve şizofreni üzerine bu yıl güncellenen Nice kılavuzu nettir:

"Ekonomik kanıtların sistematik olarak gözden geçirilmesi, Birleşik Krallık'ta şizofreni hastalarına BDT sağlanmasının hiçbir ek maliyet olmaksızın klinik sonuçları iyileştirdiğini gösterdi. Bu bulgu, bu kılavuz için yürütülen ve BDT sağlanmasının net maliyetle sonuçlanabileceğini öne süren ekonomik modelleme ile desteklendi. Gelecekteki hastaneye yatış oranlarında bir azalma ile ilişkili NHS'ye tasarruf."

Bilişsel terapinin gerçek vaadi yerine getirilebilirse, sonunda, onları almak istemeyen hastalar için antipsikotiklere karşı gerçekten etkili, nispeten ucuz ve yan etkisi olmayan bir alternatifimiz olabilir.

https://www.theguardian.com/science/blog/2014/mar/07/treat-schizophrenia-antipsychotics-drugs-cognitive-therapy