Uzun süreli şizofreni tedavisi her zaman gerekli olmayabilir

APA (Amerikan Psikiyatri Derneği) 2022 KONFERANS KAPSAMI

Los Angeles'ta UCLA'da Psikiyatri Bölümü Stephen Marder

Uzun süreli şizofreni tedavisi her zaman gerekli olmayabilir

APA 2022'de Stephen R. Marder şunları söyledi;

"Yeni başlayan şizofreni hastaları sıklıkla psikiyatrist 'a, bozukluğu tedavi etmek için sonsuza kadar ilaç kullanmaları gerekip gerekmediğini sorar. Araştırmalar cevabın her zaman evet olmadığını gösteriyor."

Los Angeles California Üniversitesi Semel Nörobilim ve İnsan Davranışı Enstitüsü'nde profesör olan ve Amerikan Psikiyatri Birliği'nin yıllık toplantısında. şizofreni tedavisi hakkında bir sunum yapan Dr. Marder, çoğu durumda, yaşam boyu tıbbi tedaviye gerek olup olmadığı “açık bir soru” dedi. 

Dr. Marder'e göre, nükslerle ilgili araştırmalar, antipsikotikleri bırakabilen ve remisyonda veya kısmi remisyonda kalabilen bir hasta alt popülasyonu olabileceğini düşündürmektedir. "Sorun," dedi, "bu grubun tanımlanması çok zor."

Gerçekten de, şizofreni hastalarının belki de %20'sinin ilacı bıraktıktan sonra uzun vadede stabil kalabileceğini öne süren 2017 tarihli bir çalışmanın altını çizdi. Çalışma, en iyi adayları seçmenin basit olmadığını, çünkü “onları ileriye dönük olarak tanımlamamıza izin veren klinik ölçümlere veya biyobelirteçlere sahip değiliz. Psikoz tedavisindeki nüksler ve gecikmeler daha kötü sonuçlarla ilişkilendirildiğinden, ilacın kesilmesi veya kesilmesiyle ilişkili risk olabilir.”

Daha fazla komplikasyon var. Dr. Marder, antipsikotik ilaçların beyin hacmini azalttığına dair bazı kanıtlar olduğunu söyledi. Ancak öte yandan, her psikotik dönemin kendisi zararlı olabilir. "Her psikotik epizod için iyileşmelerinin daha uzun sürebileceğine ve daha yüksek dozlara ihtiyaçları olduğuna dair açık kanıtlar var."

Ne yapalım? Marder, "Çoğu hasta için önerim, onları nispeten hafif bir antipsikotik dozunda tutmak," dedi, "sonra dozu kademeli olarak azaltmak. Bunu birçok hastada yaptım.”

Hangi ilaç uzun vadede en iyisidir – oral mı yoksa uzun etkili enjekte edilebilir antipsikotikler mi? "Cevaplaması zor bir soru, çünkü rıza imzalamış ve böyle bir çalışmaya katılmaya istekli hastalarla yapılan randomize klinik araştırmalara güveniyorsanız, denekler bazen uzun etkili ilaçlardan en fazla fayda sağlayanlar değildir. Bu nedenle, randomize klinik çalışmaların çoğu için veriler eksikti ve durumu ortaya koymak zordu."

Ancak, 2021 araştırmasının yaptığı gibi meta-analizleri ve kohort çalışmalarını birleştirirseniz, "gerçekten net bir cevap bulursunuz: LAI'ler [uzun etkili enjekte edilebilirler] üstündür. Yeniden hastaneye yatış ve psikotik nüksetme söz konusu olduğunda daha üstün sonuçlara yol açarlar” dedi.

Bu çalışma, "328 karşılaştırmanın 60'ında [18.3%] LAI'lerin oral antipsikotiklerden daha faydalı olduğunu, 252 karşılaştırmada [76.8%] farklı olmadığını ve 16'sında [4.9%] daha az faydalı olduğunu bildirdi.

Daha fazla şizofreni tedavisi incileri

Dr. Marder, "İlaç kullanmayanlar da dahil olmak üzere şizofreni hastaları, genel nüfusa göre tip 2 diyabet geliştirme riskiyle üç kat daha fazla karşı karşıyadır, "belki de her iki bozukluk için ortak bir genetik risk vardır" dedi. "İçinizde çok fazla şizofreni hastası olanlarınız, tip 2 diyabetlerini ve obezitelerini tedavi edip etmediklerini izlediğinizden şüpheleniyorum."

Bu hastalar için en iyi seçenek hangi antipsikotiklerdir? 18 ilaç ile ağırlık ve kolesterol gibi faktörler arasındaki bağlantılara ilişkin yararlı bilgiler sunan 2020 tarihli bir sistematik inceleme ve meta-analizin altını çizdi.

Dr. Marder, "Bir kişinin tedavinin ilk 6 haftasında tek bir açlık kan şekerinde trigliseritlerinde veya [hemoglobin] A1c'sinde bir yükselme varsa, derecelendirilmemiş olsalar bile, bu onların insülin geliştirdiğini gösterir. direnç." Bu noktada, ilaç seçimini yeniden gözden geçirmenin iyi bir fikir olduğunu söyledi.

Ayrıca, "insülin direnci göstermeye başlayan hastalar için metforminin uygun tedavi olduğuna dair önemli kanıtlar olduğunu da unutmayın. Bazen kilo vermek için de işe yarıyor.”

Şizofreni hastalarında egzersiz yapmak önemli getiriler sağlayabilir. 2016'da yapılan bir meta-analiz, "şizofreni hastaları için egzersiz yapmanın yalnızca daha iyi kardiyovasküler sağlığa yol açmadığını, aynı zamanda beyin için iyi olduğunu ve bilişsel işleyişi geliştirdiğini" öne sürüyor Dr. Marder. "Şizofreni hastalarını egzersiz yapmaya ikna etmek bazen kolay değildir, ancak çoğu zaman bu çabaya değer."

...

Dr. Marder, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Otsuka, Roche, Neurocrine, Sunovion, Newron, Merck ve Biogen için danışmanlık yaptığını bildirdi; UptoDate ve Schizophrenia Bulletin Open'ın editörü; ve Boehringer Ingelheim'dan araştırma desteği.

https://www.mdedge.com/psychiatry/article/255183/schizophrenia-other-psychotic-disorders/long-term-schizophrenia-treatment