Olmayan Salgının Hikayesi - Zaman Yolculuğu

Hızlı Testte İnanç, Olmayan Salgına Yol Açıyor

Bu ay solda gösterilen Dartmouth-Hitchcock Tıp Merkezi'nden Dr. Brooke Herndon, geçen baharda boğmacaya yakalandığı söylendi.

The New York Times için Jon Gilbert Fox- Gina Kolata tarafından

22 Ocak 2007

Dartmouth-Hitchcock Tıp Merkezi'nde dahiliyeci olan Dr. Brooke Herndon öksürüğü durduramadı. Geçen yılın Nisan ayının ortasından itibaren iki hafta boyunca, görünüşte durmadan öksürdü, ardından ara sıra öksürdüğü bir hafta daha, sinir bozucu, dedi, onunla çalışan herkes.

Çok geçmeden, Dartmouth'ta enfeksiyon hastalıkları uzmanı olan Dr. Kathryn Kirkland'ın ürpertici bir düşüncesi vardı: Boğmaca salgınının başlangıcını görüyor olabilir mi? Nisan ayı sonlarında, hastanedeki diğer sağlık çalışanları öksürüyordu ve şiddetli, inatçı öksürük boğmacanın ayırt edici özelliğidir. Ve eğer boğmaca ise, salgın derhal kontrol altına alınmalıydı çünkü hastalık hastanedeki bebekler için ölümcül olabilir ve oradaki zayıf ve savunmasız yetişkin hastalarda zatürreye yol açabilir.

Tıp merkezinde tuhaf bir olayın başlangıcıydı: olmayan salgının hikayesi.

Aylar boyunca, dahil olan neredeyse herkes tıp merkezinin büyük bir boğmaca salgını olduğunu ve kapsamlı sonuçları olduğunu düşündü. Lübnan NH'deki hastanede yaklaşık 1000 sağlık çalışanı bir ön teste tabi tutuldu ve sonuçları gelene kadar işten uzaklaştırıldı; Dr. Herndon da dahil olmak üzere 142 kişiye hastalığa sahip oldukları söylendi; ve binlerce kişiye koruma için antibiyotik ve aşı verildi. Bazıları yoğun bakımda olmak üzere hastane yatakları hizmet dışı bırakıldı.

Ardından, yaklaşık sekiz ay sonra, sağlık çalışanları, hastane yönetiminden her şeyin yanlış bir alarm olduğunu bildiren bir e-posta mesajı aldıklarında şaşkına döndüler.

Laboratuvarda Bordetella pertussis bakterisi üreyen kesin testle tek bir boğmaca vakası doğrulanmadı. Bunun yerine, sağlık çalışanları muhtemelen soğuk algınlığı gibi sıradan solunum yolu hastalıklarına yakalanmış gibi görünüyor.

Epidemiyologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları, epidemiyologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları, epidemiyologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları, epidemiyologlar ve bulaşıcı hastalıklar uzmanları, epidemiyologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları, onları yoldan çıkaran hızlı ve oldukça hassas bir moleküler teste çok fazla güvenmeleri olduğunu söylüyor.

Bulaşıcı hastalık uzmanları, bu tür testlerin kullanımının arttığını ve boğmaca, Lejyoner, kuş gribi, tüberküloz ve SARS gibi hastalıkların teşhisinde ve bir salgının olup olmadığına karar vermede hızlı bir yanıt almanın tek yolu olabileceğini söylüyorlar.

Johns Hopkins'te bir epidemiyolog olan ve Amerika Sağlık Bakım Epidemiyologları Derneği'nin eski başkanı olan Dr. Trish M. Perl, bu tür moleküler testlere aşırı bağımlılığın neden olduğu sahte salgınlar hakkında hiçbir ulusal veri bulunmadığını söyledi. Ancak sözde salgınların her zaman olduğunu söyledi. Dartmouth davası en büyük davalardan biri olabilir, ancak hiçbir şekilde bir istisna değildi, dedi.

Geçen sonbaharda Boston'daki Çocuk Hastanesinde 36 yetişkin ve 2 çocuğu içeren benzer bir boğmaca korkusu yaşandı. Yine de kesin testler boğmaca bulamadı.

Bu bir problem; bunun bir sorun olduğunu biliyoruz, ”dedi Dr. Perl. "Tahminimce Dartmouth'da olanlar daha yaygın hale gelecek."

Yeni moleküler testlerin çoğu hızlıdır ancak teknik olarak zahmetlidir ve her laboratuvar bunları kendi yöntemiyle yapabilir. "Ev yapımı biralar" olarak adlandırılan bu testler ticari olarak mevcut değildir ve hata oranlarına ilişkin iyi tahminler yoktur. Ancak hassaslıkları yanlış pozitifleri olası kılar ve Dartmouth'da olduğu gibi yüzlerce veya binlerce insan test edildiğinde, yanlış pozitifler bir salgın varmış gibi görünmesine neden olabilir.

Bill tarafından desteklenen, kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olan Yenilikçi Yeni Teşhis Vakfı'nda bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve baş bilim sorumlusu olan Dr. Mark Perkins, yeni moleküler testlerle "Hiç kimsenin olmadığı bir yerdesiniz" dedi. Melinda Gates Vakfı. "Tüm bahisler kesin performans üzerine kapalıdır."

Elbette bu, neden onlara güvenmeniz gerektiği sorusunu gündeme getiriyor. Dr. Perl, "Görünüşe göre, açıkça bunu yapmamaları gerekiyor," dedi. Ancak, sık sık yanıtlara ihtiyaç duyulduğunda ve boğmaca bakterisi gibi bir organizmanın titiz ve laboratuvarda büyümesi zor olduğunda, "harika seçenekleriniz yok" dedi.

Bakterinin büyüyüp büyümediğini görmek haftalar sürebilir, ancak hızlı moleküler test yanlış olabilir. Dr. Perl, "Neredeyse iki kötüden en azını seçmeye çalışıyor gibisin," dedi.

Dartmouth'da karar, polimeraz zincir reaksiyonu için bir test, PCR kullanmaktı. Yakın zamana kadar moleküler biyoloji laboratuvarlarıyla sınırlı olan moleküler bir testtir.

Vanderbilt Üniversitesi'nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve pediatri profesörü olan Dr. Kathryn Edwards, “İşte böyle oluyor” dedi. "Dışarıdaki gerçek bu. Bench bilim adamlarının görevi olan yöntemleri nasıl kullanacağımızı bulmaya çalışıyoruz. "

Dartmouth boğmaca hikayesi neler olabileceğini gösteriyor.

New Hampshire Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı eyalet epidemiyolog yardımcısı Dr. Elizabeth Talbot, bölümün yıkıcı olduğunu söylemenin yetersiz olduğunu söyledi.

Dr. Talbot, "Tahmin edemezsiniz," dedi. "O zamanlar bunun bize bir salgın grip salgını sırasında nasıl olabileceğine dair bir ipucu verdiğini hissettim."

Yine de epidemiyologlar, sözde salgının en rahatsız edici yönlerinden birinin o sırada tüm kararların çok mantıklı görünmesi olduğunu söylüyor.

Federal Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinde tıbbi epidemiyolog olan ve meslektaşı Dr. Manisha Patel ile birlikte vakada çalışan Dr. Katrina Kretsinger, Dartmouth doktorlarını suçlamıyor.

Dr. Kretsinger, "Sorun aşırı tepki göstermeleri veya uygunsuz bir şey yapmaları değildi" dedi. Bunun yerine, genellikle bir salgının olup olmadığına erken karar vermenin bir yolu yoktur.

Çocuklar için boğmaca aşısının piyasaya sürüldüğü 1940'lardan önce boğmaca, küçük çocuklarda önde gelen bir ölüm nedeniydi. Aşı, hastalığın insidansında yüzde 80'lik bir düşüşe yol açtı, ancak tamamen ortadan kaldırmadı. Bunun nedeni, aşının etkililiğinin yaklaşık on yıl sonra azalması ve artık ergenler ve yetişkinler için yeni bir aşı olmasına rağmen, henüz kullanılmaya başlanmasıdır. Dr. Kretsinger, boğmacanın hala endişe verici olduğunu söyledi.

Hastalık adını en belirgin özelliğinden almıştır: Hastalar nefes almak için nefessiz kalana kadar öksürebilir, öksürebilir ve öksürerek boğmaca gibi ses çıkarabilir. Dr. Talbot, öksürük o kadar uzun sürebilir ki boğmacanın ortak isimlerinden biri 100 günlük öksürüktü.

Ancak ne uzun ve sert öksürük ne de boğmaca boğmaca enfeksiyonlarına özgü değildir ve boğmaca hastalarının çoğu, soğuk algınlığı gibi semptomlara sahiptir: burun akıntısı veya sıradan bir öksürük.

Dr. Kirkland, “Boğmacanın klinik görünümüyle ilgili hemen hemen her şey, özellikle erken boğmaca çok spesifik değil” dedi.

Dartmouth'da bir salgın olup olmadığına karar vermedeki ilk sorun buydu.

Dr. Kretsinger, ikincisinin hastalığı teşhis etmek için hızlı test olan PCR ile yapıldığını söyledi.

Boğmaca ile, "Ülke genelinde kullanılan muhtemelen 100 farklı PCR protokolü ve yöntemi vardır" ve bunların herhangi birinin ne sıklıkla doğru olduğu belirsizdir. Dr. Kretsinger, "PCR pozitif sonuçların varlığına rağmen, hastalığın boğmaca olmadığına inandığımız bir dizi salgın yaşadık" diye ekledi.

Dartmouth'ta, ilk şüpheli boğmaca vakaları ortaya çıktığında ve PCR testi boğmaca gösterdiğinde, doktorlar buna inanıyordu. Sonuçlar hastaların semptomlarıyla tamamen tutarlı görünmektedir.

Dr. Kirkland, “Her şey böyle başladı” dedi. Sonra doktorlar şiddetli öksürüğü olmayan kişileri test etmeye karar verdi.

"Boğmaca olduğunu düşündüğümüz vakalar olduğu için ve hastanede savunmasız hastalarımız olduğu için eşiğimizi düşürdük" dedi. Öksürüğü olan ve bebek gibi yüksek riskli hastalarla çalışan burun akıntısı olan herkes PCR testi yaptırdı.

Dr. Kirkland, “134 şüpheli vakayla bu şekilde sonuçlandık” dedi. Ve bu yüzden, 1.445 sağlık çalışanının antibiyotik kullanmaya başladığını ve hastanede 4.524 sağlık çalışanının veya oradaki tüm sağlık çalışanlarının yüzde 72'sinin birkaç gün içinde boğmacaya karşı aşılanmasının nedeni olduğunu ekledi.

"Orada durmuş olsaydık, hepimiz boğmaca salgını yaşadığımızda ve onu kontrol ettiğimiz konusunda hemfikir olurduk," dedi Dr. Kirkland.

Ancak hastanedeki ve New Hampshire ve Vermont Eyaletleri için çalışan epidemiyologlar, gördüklerinin gerçekte boğmaca olduğunu doğrulamak için fazladan adımlar atmaya karar verdiler.

Dartmouth doktorları boğmaca olduğunu düşündükleri 27 hastadan örnekleri devlet sağlık bakanlıklarına ve Hastalık Kontrol Merkezlerine gönderdi. Orada bilim adamları, haftalar sürebilen bir süreç olan bakterileri büyütmeye çalıştı. Son olarak yanıtlarını aldılar: Örneklerden hiçbirinde boğmaca yoktu.

Dr. Kirkland, "Bu tuhaf, diye düşündük," dedi. “Belki kültürleme zamanlamasıdır, belki de bir ulaşım sorunudur. Neden serolojik testi denemiyoruz? Kuşkusuz, boğmaca enfeksiyonundan sonra kişi bakterilere karşı antikor geliştirmelidir. "

Sadece 39 hastadan uygun kan örnekleri alabildiler - diğerleri boğmaca antikorlarını ortaya çıkaran aşıyı almıştı. Ancak Hastalık Kontrol Merkezleri bu 39 numuneyi test ettiğinde, bilim adamları yalnızca birinin boğmacayı gösteren antikor seviyelerinde artış gösterdiğini bildirdi.

Hastalık merkezi, boğmaca bakterilerinin özelliklerini aramak için moleküler testler de dahil olmak üzere ek testler de yaptı. Bilim adamları ayrıca boğmacaya sahip olduğu düşünülen 134 kişiden 116'sından alınan örnekler üzerinde ek PCR testleri yaptı. Yalnızca bir PCR pozitifti, ancak diğer testler o kişinin boğmaca bakterisi ile enfekte olduğunu göstermedi. Hastalık merkezi ayrıca semptomlarının ne olduğunu ve nasıl geliştiğini görmek için hastalarla derinlemesine görüşmeler yaptı.

Dr. Kirkland, "Aylardır devam ediyor" dedi. Ama sonunda sonuç açıktı: Boğmaca salgını yoktu.

"Hepimiz biraz şaşırdık," dedi Dr. Kirkland, "ve bir sonraki salgın geldiğinde ne yapacağımız konusunda çok sinir bozucu bir durumda kaldık."

Utah Üniversitesi'nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan Dr. Cathy A. Petti, hikayenin net bir dersi olduğunu söyledi.

Dr. Petti, "Büyük mesaj, her laboratuvarın yanlış pozitiflere karşı savunmasız olmasıdır" dedi. "Hiçbir tek test sonucu mutlak değildir ve bu, PCR'ye dayalı bir test sonucuyla daha da önemlidir"

Herndon'a gelince, artık paçayı sıyırdığını biliyor.

"Salgına neden olduğumu düşündüm" dedi.

https://www.nytimes.com/2007/01/22/health/22whoop.html