Norveç psikozu olan kişilere nasıl uyuşturucusuz (ilaçsız) tedavi sunuyor?

Norveçte bir devlet hastanesine ve psikiyatri kliniğine gidip ilaçsız psikoz tedavisi yardımı almak istediğinizi söyleyebiliyorsunuz ve devlet size bu bakımı sağlıyor

Psikozu olan çoğu insan, sanrıları ve halüsinasyonları uzak tutmak için güçlü ilaçlar alır ancak bu ilaçların  şiddetli yan etkiler olabilir. Norveç'te artık uyuşturucudan (ilaçlardan) uzak yaşamak isteyen insanlar için ulusal sağlık sistemi aracılığıyla radikal bir yaklaşım olarak ilaçsız psikoz tedavisi sunulmaktadır.

BBC News

 

Magnus Hald'ın hastanesindeki ilaçsız tedavi bölümünün kapıları kilitli değildir

Hayatı çözülmeye başladığında Malin 21 yaşındaydı. Gençliğinden beri şiddetli depresyon ve düşük benlik saygısı ile mücadele etmişti. Sonra kafasının içindeki bir ses ona şişman ve değersiz olduğunu ve kendini öldürmesi gerektiğini söylemeye başladı. "Çok sinirlendi. Çok fazla güce sahip olduğu için beni bir nevi tecrit etti. Sonunda duvarlardan çıkan dokunaçlar gibi şeyler görmeye başladım" diyor.

Malin, kuzey Norveç fiyortlarının yakınındaki küçük memleketini terk etti ve üniversiteye gitti. Ancak yataktan kalkamamasına neden olan tam bir çöküntü yaşaması çok uzun sürmedi. Ailesi onu almaya geldi ve kısa süre sonra bir yıl boyunca kaldığı bir psikiyatri ünitesine bağlandı. Güçlü anti-psikotik ilaçların sunulan tek tedavi olduğu psikiyatri hastanesi koğuşlarında birkaç uzun kalıştan ilkiydi.

"Uyuşturucuyla o kadar doluydum ki, zihnim bulanıktı. Duygularımla veya hislerimle hiçbir bağlantım olmadan orada öylece pasif bir şekilde hayatımın akıp gidişini izledim.

"Ve tekrar tekrar aynı şey oldu. Yardım istedim ve bana verebilecekleri şey ilaç. Ve hiçbir şey gerçekten daha iyi olmadı.

"Oldukça yıkıcı. Sadece gerçekten iyileşmek istiyorsun. Ve insanlar sana bunun senin hayatın olduğunu, mutlu olman gerektiğini söylüyor. Ve ben bu hayattan memnun olamam."

Malin'in psikiyatrik ilaçlarla deneyimi olağandışı değil. Psikozu olan birçok kişi, anti-psikotik ilaçların normal bir yaşam sürmelerini sağladığını bulsa da, hastaların yaklaşık %20'sinin iyi yanıt vermediği düşünülmektedir. Yan etkiler yaşamı değiştirebilir - aşırı yorgunluk, kilo alımı, artan kolesterol ve diyabet.

Norveç'te, bu ilaçların genel yararına ilişkin endişeler, mevcut sınırlı sayıda uluslararası karşılaştırmaya göre burada diğer birçok ülkeye göre daha yaygın olan zorla tedaviyle ilgili uzun süredir devam eden bir sorunla birleşmektedir.

BM İşkenceye Karşı Komite, Norveç'in ruh sağlığı tesislerinde zorunlu tecrit uygulamasını değişmesi gereken bir şey olarak seçti.

Malin gibi Mette Ellingsdalen'e de - bipolar bozukluğun bir sonucu olarak - şiddetli depresyonlar geçirdiği ve kendine bakamadığı 13 yıllık bir süre boyunca anti-psikotik ilaçlar verildi. Bazı hasta arkadaşlarının aksine, fiziksel olarak bastırılmadı ve ilaçlar enjekte edilmedi, ancak yine de zorlanmış hissetti; ilacı reddetmiş olsaydı, hastaneye kaldırılmayacaktı.

"Beni sisteme sokan büyük bir kriz yaşadım, çocukluğumdan beri şiddetle mücadele ettiğim şeyler. İlaç bazı semptomları uyuşturdu, ama aynı zamanda kendi gücünüzü ve kendinizle başa çıkma yeteneğinizi de uyuşturdu. Kaybettim. bir şekilde kendi hikayem" diyor.

Sonunda, beş yıl boyunca ilaçsız yaşamayı denedikten sonra başarısız olduktan sonra, ilaçlarını başarılı bir şekilde azaltmayı başardı ve 2005'te Norveç'in ruh sağlığı sistemini değiştirme hareketine katıldı ve şu anda hasta kullanıcı grubu We Shall Overcome'un başkanı.

"Gücü azaltmanın en kolay yolu, insanlara bir seçenek vermek, onlara evet diyebilecekleri bir tedavi sunmaktır" diyor.

Mette gibi insanlar tarafından yıllarca süren savunuculuk çalışmaları, 2016 yılında bölgesel sağlık yetkililerine sağlık bakanı Bent Hoie tarafından ilaçsız tedavi koğuşları sağlamaları talimatı verildiğinde meyvelerini verdi. Diğer bazı ülkelerde ilaçsız tedavi mevcut olsa da, Norveç devlet tarafından yürütülen akıl sağlığı sistemine bir seçenek olarak dahil eden dünyadaki ilk ülke oldu.

O sırada Dr Magnus Hald, Norveç'in Kuzey Kutbu'na açılan kapısı Tromso'da bulunan Kuzey Norveç Üniversite Hastanesi'nde akıl sağlığı ve madde bağımlılığı direktörüydü. Yıllarca çok sayıda ilacın kullanıldığı birimlerde çalışmıştı ve alternatif bir tedaviyi keşfetmeye hevesliydi - bu yüzden hastanenin yeni uyuşturucusuz bölümünü yönetme işini üstlendi.

"Bana göre en önemli şey, insanların farklı olasılıkları denemelerine izin verilmesidir" diyor.

"Hastaya ilacın nasıl çalıştığı ve onun hakkında ne bildiğiniz hakkında doğruyu söylemelisiniz. Görünüşe göre ilaç endüstrisi ile işbirliği içinde insanlara ilaçların nasıl çalıştığı konusunda tamamen doğru olmayan şeyler söylediler. ve riskler nelerdir? Örneğin, ciddi zihinsel sorunları olan insanların beyinlerinde bir tür kimyasal dengesizlik olduğuna dair bir efsane var [ve] bunu gerçekten destekleyen hiçbir araştırma yok."

Tromso'daki ünitedeki hastaların çoğu, zaman ve özen gerektiren ilaçları azaltıyor.

Hald, "Sahip olduğumuz hastaların çoğu için işe yarıyor" diyor. "Bazı hastalar hiçbir zaman herhangi bir ilaç kullanmaya geri dönemezler. Bazı hastalar bir süre sonra ilaca geri dönebilir ve bazı hastalar sadece dozlarını azaltabilir."

Şimdi 34 yaşında olan Malin, birimde bir hasta.

Tromso'da bir seferde birkaç hafta geçirir ve sonra aylarca eve, köpeği Jarek'e geri döner. Kolay değil - yalnız yaşıyor ve yakınlarda çok az zihinsel sağlık desteği var, bu yüzden ilerlemesi yavaş - ve duyduğu ses tamamen kaybolmadı.

Malin artık geceleri onu sakinleştirmek için ilaç kullanıyor. Ünitedeyken yoğun bir terapiden geçiyor, ilaç tedavisi sırasında kendisine asla teklif edilmediğini söylediği bir seçenek. Sanat, iyileşmesinin merkezinde yer aldı.

"Semptomları azaltmak yerine duygularımla yeniden bağlantı kurmaya çalışıyorum. Bu sesin ne istediğini keşfediyoruz ve onu durdurmak için neye ihtiyacım var?"

Malin şimdi, umarım Norveç'in husky köpekli kızak turizm endüstrisinde çalışmayı düşünecek kadar güçlü hissediyor.

"İlk defa kendimi bulmaya başlıyorum gibi hissediyorum. Kendime olan saygımı geliştirmeye başlıyorum ve gelecek için biraz umut hissetmeye cesaret edebiliyorum ve bu oldukça şaşırtıcı."

Malin'inki gibi hikayeler duyulmaya ve gerçekten dinlenmeye başlıyor. Ancak ilaçsız tedavi Norveç'te tartışmalıdır.

Birçok hasta için antipsikotikler hayati öneme sahiptir. Claudia (gerçek adı değil) şimdi 20'li yaşlarında, önce intihara meyilli ve gençken hayallere kapıldı. Hastalığının bir kısmı, kendisine sunulan antipsikotiklerin zehirlendiğine inanmaktı. Bu yüzden tutuldu ve onları almaya zorlandı - ve iyileşti.

"Fakat bir stres döneminden sonra yine gerçekten hastalandım ve yeniden başlamak zorunda kaldım. Ve şimdi en azından başımı suyun üstünde tutmak için ilaca ihtiyacım olduğuna karar verdim.

"Normal kelimesinden pek hoşlanmıyorum ama ilaç kullandığımda kendimi gerçekten iyi hissediyorum. Çalışmalarım sırasında katkıda bulunabileceğimi ve arkadaşlarımla takılabileceğimi ve bunun gibi şeyler yapabileceğimi hissediyorum. onların dışında, işlevselliğim azalıyor ve kendimi daha stresli, kaotik ve garip hissediyorum."

Eleştirmenler, ilaçsız hareketin kanıttan ziyade ideoloji tarafından yönlendirildiğini söylüyor. Oslo'da yaşayan ve çalışan bir psikiyatrist olan Dr Jan Ivar Rossberg, bunu 1960'larda ve 70'lerde, hastalara terapötik topluluklarda serbest bırakılan, LSD almaya ve çocukluğa geri dönmeye teşvik edilen başarısız deneylere benzetiyor. Bu metodolojiye "anti-psikiyatri" adı verildi.

"Tarih bize bu yaklaşımın işe yaramadığını gösterdi, bu yüzden kullanmayı bıraktık. İlaçsız etkili olduğu gösterilen tedavi yaklaşımlarımız yok" diyor.

Psikozlu insanlar için en iyi sonuçların, sanrıların ve halüsinasyonların en güçlü olduğu ilk akut faz boyunca ilaç tedavisini ve daha düşük bir doza düşürmeye çalışmadan önce yaklaşık iki yıl boyunca ilaçları kullanmayı içerdiğini gösteren kanıtlara işaret ediyor.

Magnus Hald buna ikna olmadı. Tromso'daki ilaçsız birimde çalıştıktan yıllar sonra hastaları izlemek için bir araştırma projesi başlatmak üzere. İlaçsız hastaları arasında intihar olmadı, ancak şu ana kadar bu yaklaşım güçlü bir kanıt temelinden yoksun.

"Elbette sahip olmamız gereken bir amaç olmasına rağmen, bir bütün olarak ruh sağlığı içinde kanıta dayalı tıp fikri zordur" diyor. "Aynı zamanda psikiyatride teşhislerin sadece bir sınıflandırma sistemi olduğunu biliyoruz. Bir kişiye şizofreni teşhisi koysanız bile, kişiyle konuşarak beyinde yaşadıklarınızın dışında herhangi bir arıza görmüyorsunuz. . CT veya MRI görüntülerinde hiçbir şey göremezsiniz."

İlaçsız programın gelecekte nasıl gelişebileceği konusunda da tartışmalar var.

Şu ana kadar psikozun akut evresindeki hastalar ilaçsız birimlere sevk edilememektedir. Kullanıcı grupları, insanlar fırtınayı atlatırken güvenli ve destek bir yerde olabilirlerse, bu aşamanın genellikle kendi kendine geçeceğini savunarak bunu değiştirmeyi umuyorlar.

Ancak akut psikoz uzmanı Dr Tor Larsen bu fikirden endişe ediyor. Tedavi edilmemiş psikozu olan hastaların çoğunun hasta olduklarının farkında olmadıklarına ve bu nedenle ilaçlı veya ilaçsız tedaviyi kabul etmeyeceklerine ve ilaçsız birimlerin gönüllü olarak faaliyet gösterdiğine dikkat çekiyor.

"Tanrı ile temas halindeyseniz veya yeniden doğmuş Napolyon olduğunuzu düşünüyorsanız, neredeyse tanım gereği, hasta olduğunuzu düşünmediğiniz halüsinasyonlara veya kuruntulara sahip olmanın bir parçasıdır" diyor. "Bu nedenle, insanların yıkıcı psikozları olduğu durumlarda, onlara istemsiz olarak bile tedavi vermek önemli olabilir."

Araştırmalar, tedavi edilmemiş psikozu olan birçok insanın sonunda sokaklarda yaşamaya başladığını ve tedavi edilmemiş psikozu olan hastaların yaklaşık %30'unun suç işlediğini veya akrabalarına ve diğerlerine karşı şiddet uyguladığını gösteriyor.

Ayrıca cinayet oranlarında artış var.

Örnek olarak, 67 yaşındaki Bjorg Marie Skeisvoll Hereid'in 2019'da bir mezarlıkta baltalı psikotik bir adam tarafından rastgele öldürülmesini veriyor. Cinayet, Norveç'in güneybatısındaki sessiz Haugesund kasabasını salladı ve ulusal manşetlere taşındı.

Katil uyuşturucusuz bir tedavi programında değildi, ancak ilacını bırakmayı seçmişti ve ayrıca yasadışı uyuşturucu kullanıyordu. Trajik olay, 2017 yılında yapılan ve kendi tedavisine karar verebilecek durumda olan hastaların, yakın bir risk oluşturmadıkça, artık istemsiz olarak ilaç kullanamayacaklarını veya ilaç almaya zorlanamayacaklarını belirten yasada yapılan değişiklikle ilgili tartışmaları ateşledi. Eleştirmenler, bunun doktorların potansiyel olarak tehlikeli insanları tedavi için hastaneye yatırmasını zorlaştırdığını söylüyor.

Norveç'te ilaçsız tedaviyi hayata geçirmeye yardım eden kampanyacılardan biri olan 54 yaşındaki Hakon Rian Ueland, tehlike hakkındaki bu konuşmanın, toplumu psikoz geçiren insanların genellikle zorlayıcı davranışlarından korumak için bir gündemi gizlediğine inanıyor. “İnsanları sakinleştirmek için bir gündem ortaya koyuyorlar” diyen, nörotipik insanları alarma geçiren semptomların, onları yaşayan kişi için önemli olabileceğini de sözlerine ekledi. "Psikozdan geçtiğinizde çok dramatik olabilir."

İlaçsız hizmetlere erişmek isteyenlerin önünde hala bürokratik ve maliyet engelleri olduğunu söylüyor.

"Tüm hareketin daha fazla gözetime ihtiyacı var" diyor. "Şimdiye kadar olanların gözden geçirilmesine ihtiyacımız var. Sistemin dışından giren ve değişiklik isteme gücüne sahip birini görmek istiyorum."

Dünyanın dört bir yanındaki psikiyatristler ve hastalar, hükümetin psikotik insanların yaşamları üzerinde daha fazla güç vererek yaşamlarını iyileştirmek için kararlı adımlar attığı Norveç'te neler olduğunu izliyor. Küresel olarak, akıl hastalığı olan kişilerin tedavi edilme şeklinin yeniden değerlendirilmesi ve zorlamayı azaltma isteği var.

İlaçsız tedavi sadece başka bir terapötik moda olabilir - ya da psikiyatriyi kökten değiştirme gücüne sahip olabilir.

https://www.bbc.com/news/stories-56097028