Bilimsel Çalışma Psikozdan Kurtuluşun Desteklenmesinde Daha Az ilaç ya da İlaçsızlık Buldu

Uzun süreli bir çalışma, psikozdan kurtulmanın mümkün olduğuna dair kanıtlara katkıda bulunur ve anahtar, psikotik bir dönem sona erdikten sonra daha az antipsikotik ilaç kullanmakta olabilir.

Çalışmalar, yatışmış ilk atak psikoz hastaları antipsikotik ilaç dozlarını azaltır veya durdurursa, idame antipsikotik ilaç dozuna devam eden remisyona giren ilk atak hastalarına göre daha yüksek bir nüksetme oranı yaşayacaklarını buldu. Ancak, bu çalışmaların tümü iki yıl veya daha az süre ile sınırlıydı.

Şimdi yedi yıl süren yeni bir çalışma bu sonucu doğruladı - ilk iki yıl boyunca düşük doz/kesme grubunda idame grubuna göre daha yüksek bir nüks oranı. Ancak bu yeni çalışma aynı zamanda şaşırtıcı bir şey buldu: ilk grup, ikinci grupla yedi yılda aynı semptom remisyon oranına sahipken, yedi yılda önemli ölçüde daha fazla fonksiyonel iyileşme ve iyileşme gösterdi.

Çalışma, JAMA Psikiyatri dergisinde 3 Temmuz'da çevrimiçi yayınlandı . Baş araştırmacı, Hollanda'daki Groningen Üniversitesi Tıp Merkezi'nde bir psikiyatrist olan ve Friesland Ruh Sağlığı Hizmetleri'ndeki Psikozda Erken Müdahale ekibinin bir parçası olan Lex Wunderink, MD, Ph.D. idi.

Bu çalışmanın odak noktası, ilk atak psikozundan antipsikotik-ilaç kaynaklı remisyona sahip toplam 103 hastaydı. Altı aylık sürekli remisyondan sonra, rastgele 18 ay boyunca bir antipsikotik ilaç dozunun azaltılması veya kesilmesi stratejisine veya bir antipsikotik ilacı idame stratejisine atandılar.

Bundan sonra tedavi, bireylerin klinisyenlerinin takdirindeydi. Ardından, beş yıl sonra veya çalışmanın başlangıcından yedi yıl sonra, araştırmacılar sonucu belirlemek için her bir denekle bir görüşme yaptı.

Denekler, önceki beş yıl içinde yaşadıkları relaps sayısı üzerinden değerlendirildi. Nüksler, hastalarla görüşülerek ve bilgileri, ilgili klinisyenlerin bilgileri, tıbbi kayıtları ve başvuru ve reçete verileriyle kontrol edilerek geriye dönük olarak değerlendirildi. Nüks, en az bir hafta boyunca semptom alevlenmesi olarak tanımlandı.

Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS) deneklerin önceki altı aydaki semptomlarını ölçmek için kullanıldı. Groningen Sosyal Engellilik Çizelgesi (GSDS), çeşitli alanlarda engelliliği ölçmek için kullanıldı: öz bakım; temizlik; aile, partner ve akran ilişkileri; topluluk entegrasyonu; ve çalışma fonksiyonu. Ek olarak, denekler, yedi yıllık görüşmeden önceki en az altı ay boyunca PANSS ve GSDS tarafından ölçüldüğü üzere hem semptomatik remisyon hem de fonksiyonel iyileşme yaşamak gibi iyileşme ile ilgili faktörler açısından değerlendirildi.

Başlangıç ​​relaps oranları, doz azaltma/devam ettirme grubunda idame tedavisi grubuna göre iki kat daha yüksekti. Ancak eğriler daha sonra birbirine yaklaştı ve yaklaşık üç yıllık takipte eşit oldu. O andan itibaren, nüks oranları iki grup arasında önemli ölçüde farklılık göstermedi.

Ayrıca, yedi yıllık takip görüşmesi ile doz azaltma/devam ettirme grubu, idame grubuna göre önemli ölçüde daha fazla işlevsel iyileşme yaşamıştır. Ayrıca yedi yıllık görüşmede, doz azaltma/bırakma grubunun yüzde 40'ı hastalıklarından kurtulurken, idame grubunun yalnızca yüzde 18'i iyileşti - önemli bir fark.

Beklenmeyen Sonuçlar

Wunderink, Psychiatric News'e “Bu bulgular hepimiz için oldukça şaşırtıcıydı” dedi . “Yedi yıllık takipten sonra orijinal tedavi stratejilerinin önemli bir etkisi bulmayı beklemiyorduk, çünkü orijinal araştırmanın bitiş noktasından beş yıl sonraki takibe kadar, hastaların tedavisi tamamen ilgili kişinin takdirindeydi. klinisyenler ve iki yıllık takipten sonraki fonksiyonel sonuç önemli ölçüde farklı değildi.

Wunderink, "Elbette, yönergeleri değiştirmek için sonuçların tekrarlanması gerekecek," diye devam etti. "Ancak sonuçlar, altı ay boyunca semptomlarından yeterince arınmış (yani remisyon kriterlerini karşılayan) ilk atak hastalarında doz azaltma stratejisi izlemenin en iyi strateji olabileceğini gösteriyor. Bu strateji, yakın izleme gerektirecek ve semptomlar tekrarlarsa dozun uygun şekilde ayarlanması gerekecektir.”

Öyleyse, remisyon sağlandıktan sonra, antipsikotik dozunun azaltılması/kesilmesi iyileşmeyi teşvik ediyorsa, bunu nasıl yapabilir? Wunderink ve meslektaşlarının öne sürdüğü bir olasılık, antipsikotiklerin sadece psikoza karşı koymakla kalmayıp, aynı zamanda uyanıklık, merak, dürtü ve yürütme işlevi gibi önemli zihinsel faaliyetleri de tehlikeye atmasıdır. Başka bir olasılık, dediler ki, antipsikotik azaltma/kesme grubunda olmak, denekleri kendi iyileşmelerine aktif olarak katılmaya motive ediyor.

Bakım En İyi Kurs Olmayabilir

Bu önemli çalışma, remisyona giren ilk atak psikoz hastalarında bir antipsikotik doz azaltma/devam ettirme (DR) stratejisinin, iyileşme ve fonksiyonel remisyonda yedi yıllık takipte avantajlara sahip olabileceğini, ancak semptom remisyonunda olmadığını öne sürüyor," Matcheri Keshavan, MD, Harvard Tıp Okulu'nda bir psikiyatri profesörü ve bir şizofreni iyileştirme uzmanı, bir röportaj sırasında söyledi. "Bu bulgular, idame antipsikotiklerinin faydaları hakkında soruları gündeme getiriyor. [Ancak,] bu bulgular, üç uyarı nedeniyle dikkatle değerlendirilmelidir.

Birincisi, dedi, “çalışma ilk dönem psikozu geniş olarak tanımladı (şizofreni veya diğer psikozlar olarak). Kısa süreli psikotik bozuklukları ve başka türlü adlandırılamayan psikozları olanlar gibi bazı hastaların uzun süreli antipsikotikler olmadan da başarılı olabileceğini zaten biliyoruz. Dolayısıyla bulgular dar bir şekilde tanımlanan şizofrenilere genellenemez.”

İkincisi, "DR stratejisindeki bazı hastalar daha küçük bir dozda da olsa ilaç kullanmaya devam etti. Bu nedenle, klinisyenin birçok hastada ilacı tamamen kesmek yerine minimum etkili doz stratejisini düşünmesi en iyisi olabilir.”

Ve son olarak, "her iki stratejideki hastaların yarısından azı takipte iyileşme sağladı ve yazarların kendilerinin de belirttiği gibi, alternatif farmakolojik veya belki de psikososyal müdahalelere duyulan ihtiyacı vurguladı" dedi.

Araştırma, Janssen-Cilag Hollanda ve Friesland Ruh Sağlığı Hizmetleri tarafından sağlanan koşulsuz hibelerle finanse edildi.

https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2013.8b2