Şizofreniyi yeniden düşünmek: İblisleri uyuşturucu kullanmadan evcilleştirmek

"Sürekli titriyordum. tıraş olamıyordum. yıkayamadım. Pistim," diyor Peter Bullimore. “Arketipik şizofren olmuştum. İnsanlar pencerelerime 'Schizo out' yazardı ve halktan bir üye yüzümü keserdi.”

Bugün, Bullimore'un hayatının o dönemi çok geride kaldı. İngiltere'nin Sheffield kentinde bir akıl sağlığı eğitimi danışmanlığı yürütüyor ve konuyla ilgili dersler vererek dünyayı dolaşıyor.

Bullimore'un geri dönüşünün, şizofrenisini kontrol altına alan harika bir ilaç sayesinde olduğunu düşünebilirsiniz. Aksine: Onu bu kadar alçaltan şey, aldığı ilaçların yan etkileriydi. Bunun yerine, görünüşte radikal bir hareket tarzı seçti - ilaçlarını yavaş yavaş bıraktı ve yeni bir terapi türü başlattı.

Bullimore'un deneyimi uç bir durum olabilir, ancak şizofreni tedavisinde kullanılan ilaçların ideal olmaktan çok uzak olduğunu uzun zamandır biliyoruz. Dezavantajlar her zaman, durumun yıkıcı semptomlarından kurtulmak için ödenmesi gereken bir bedel olarak görüldü, ancak şimdi bu fikir sorgulanıyor. Bu ilaçların yan etkileri düşündüğümüzden daha kötü olmakla kalmıyor; faydaları da daha küçüktür. Nüksten kaçınmak için insanların ilaçlarını yavaş ve dikkatli bir şekilde bırakmaları gerekse de, ilaç minimumda tutulursa sonuçlar uzun vadede daha iyi gibi görünüyor.

Şimdi, bu durumdaki insanlara yardım etmenin daha az zarar verici yollarına - konuşma terapileri ve hatta beyin jimnastiği biçimleri de dahil olmak üzere - artan bir ilgi var. İngiltere'deki Warwick Üniversitesi'nde psikolog olan Max Birchwood, “İnsanlar şizofreni hakkında farklı düşünmeye başlıyor” diyor. “Tutumlar kesinlikle değişiyor.”

Avrupalı ​​psikiyatristler tarafından 19. yüzyılın sonlarında tanımlandığından beri, şizofreni çoğu zaman tüm akıl hastalıklarının en korkuncu olarak görülmüştür. Etkilenenler genellikle ergenlik çağında veya 20'li yaşlarında garip davranmaya başlarlar: sesler duymak veya olmayan şeyleri görmek, genellikle aile üyelerinin onları öldürmek istediği gibi paranoyak sanrılarla birleşir. Bu psikoz dönemleri yıllar içinde beklenmedik bir şekilde gelip geçebilir ve hayatları mahvedebilir; Her 10 şizofreniden 1'i intihar ediyor.

Bullimore ilk vurduğunda 29 yaşındaydı. Görünüşte hayatı yolunda gidiyordu: Bir imalat işi yürütüyordu ve evli ve üç çocuk babasıydı. Ancak stres ve aşırı çalışma döneminde işler çok kötü gitmeye başladı. Arabaların onu takip ettiğine ikna oldu ve kendisine sapık diyen sesler duydu. Korku filmi karakteri Freddy Krueger'ın aynalardan kendisine baktığını gördü. “Çok korkutucu bir zamandı” diyor.

"Freddy Krueger'ın aynalardan bana baktığını gördüm"

Bir gece, özellikle korkunç bir halüsinasyondan sonra, ertesi gün, Bullimore iş ortağının kafasına bir telefonla vurdu, sonra eve gitti ve bir sandalyeye kıvrıldı. “Orada üç hafta durdum” diyor. "Bütün sesler gerçekten çok kötüydü."

Şizofreninin nedenleri sinir bozucu derecede gizemlidir. Uzun süredir devam eden bir teori, garip semptomların bir kişinin kendi düşünce süreçleri ile dış dünyadan gelen girdileri ayırt edememesinden kaynaklanmasıdır . Hayali sesler genellikle, örneğin, kişinin makul bir şekilde düşünebileceği şeyleri söyler. Ancak bu, halüsinasyonları ve sanrıları ya da şizofreni ile sıklıkla ortaya çıkan hafıza ve konsantrasyon zorluklarını o kadar düzgün bir şekilde açıklamıyor.

Şizofreni riskini artıran birçok gen keşfedildi ve bunların çoğu beyin gelişimini veya işleyişini etkiliyor gibi görünüyor - bu durumun, ergenlik döneminde gelişen ve olgunlaşan beynin kablolarında bir şeyler ters gittiğinde ortaya çıktığını düşündürüyor. Hakim teori, sorunların kısmen, psikoz semptomlarına neden olabilen LSD ve amfetaminler gibi ilaçların dopamin seviyelerini yükselttiğinin bilinmesi nedeniyle, beyin kimyasal dopaminini kullanan sinir ağlarında yatmaktadır.

1950'lere kadar, Bullimore gibi biri için doktorların, onları bir akıl hastanesine kapatıp barbitürat adı verilen güçlü sakinleştiricilerle sakinleştirmekten başka yapabilecekleri çok az şey vardı. Ancak daha sonra, akut psikozun pençesindeki insanları tedavi etmede yardımcı olduğu kanıtlanan yeni bir ilaç sınıfı geliştirildi. Bu antipsikotikler, bilindiği gibi, sıkıntılı veya bağıran insanları sakinleştiriciler gibi bayıltmadan sakinleştirebilirdi. İlaçların dopamin sinyalini bloke ettiği ve bu yolların aşırı aktivitesinin şizofreniye neden olduğu teorisini desteklediği bulundu.

Antipsikotiklerin daha yaygın kullanımı, şizofreni hastalarının bir psikiyatri hastanesi yerine toplum içinde yaşamasına izin verdiğinden, genellikle insanlık dışı akıl hastanelerine bir son vermekle itibar edilirler. Ancak en başından beri bu ilaçların hoş olmayan yan etkileri olduğu biliniyordu.

Zihinsel sis

En belirgin etkiler fizikseldi: hareketlerin yavaşlaması ve sertleşmesi. İlaçları birkaç hafta kullandıktan sonra, bazı insanlar yüz kaslarında garip tikler ve spazmlar yaşamaya başlar. Ancak en büyük şikayetler, ilaçların bir kişinin düşüncelerini nasıl etkilediğiyle ilgili. Antipsikotikler, insanların düşünmesini yavaşlatıyor, durumun kendisinin neden olduğu hafıza ve konsantrasyon problemlerini kötüleştiriyor gibi görünüyor. Bullimore, “Kafam bulutlandı ve düşünemedim” diye hatırlıyor. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, uzun süreli kullanımın aslında beyni küçülttüğüne dair şüpheleri doğruladı .

Kuzey Galler Psikolojik Tıp Departmanı, Bangor, İngiltere'nin başkanı psikiyatrist David Healy, aynı zamanda insanları hem mutsuz hem de oldukça tedirgin hissettirebilir, potansiyel olarak ölümcül bir kombinasyon. Galler'deki bir akıl hastanesindeki tarihi kayıtları incelemesi, 100 yıl önce şizofreni hastalarının kendilerini öldürme olasılığının genel nüfustan daha fazla olmadığını gösterdi . Bu, şizofreninin yüksek intihar oranına neden olanın modern ilaçlar olduğunu gösteriyor, diyor. "Bir insanın yaşayabileceği en rahatsız edici deneyimlerden bazılarını üretebilirler."

Yine de potansiyel yan etkiler, tehlikeli bir hastalığı kontrol etmenin gerekli maliyeti olarak görülüyordu. Çok sayıda deneme, bir kişinin ilk psikotik çöküşü kontrol altına alındıktan sonra, ilaçlarını almayı bırakırsa, nüksetme riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir.

Yine de bu çalışmalar kısaydı, tipik olarak aylardan bir yıla kadar sürdü, en uzunu iki yıldı. Şimdi ilk kez, antipsikotik kullanımını azaltan kişilerle tedaviye devam edenleri karşılaştıran randomize bir çalışmanın uzun süreli takibi yapıldı. Bulgular, psikiyatri dünyasında şok dalgaları gönderdi.

Bu Hollanda çalışmasında, doz azaltma grubuna atanan kişilerde başlangıçta daha yüksek bir nüks oranı bulunurken, iki ila üç yıl sonra, ilaçlarını bırakan kişiler “yakalandı” ve yedi yıl sonra iki grup arasındaki farklar istatistiksel olarak önemsizdi (grafiğe bakınız) .

Daha da önemlisi, doz azaltma grubundakiler, psikiyatristlerin "fonksiyonel iyileşme" dediği şeyi elde etme şansının iki katından fazlasına sahipti - yüzde 40'a karşı yüzde 18 ( JAMA Psychiatry , cilt 70, s 913 ). Başka bir deyişle, ara sıra belirtiler gösterseler bile işleri durdurabilir ve kendilerine bakabilirler. Çalışmayı yöneten Hollanda, Leeuwarden'deki Friesland Akıl Sağlığı Hizmetleri'nde psikiyatrist olan Lex Wunderink, “Hasta için anlamlı olan budur” diyor. Wunderink, bu bağımsız işlev görme yeteneğinin, antipsikotiklerin dopamin baskılayıcı etkileri tarafından engellendiğini tahmin ediyor.

Uyuşturucu aleyhindeki dava arttıkça, bazıları dopamin teorisinin kendisinin doğru olup olmadığını sorgulamaya başlıyor. Ne de olsa, yakın zamanda antipsikotiklere karşı The Bitterest Pills adlı bir polemik yazan bir psikiyatrist olan Joanna Moncrieff, şizofreni hastalarının aşırı aktif dopamin sinyaline sahip olduğuna dair hiçbir zaman güçlü bir kanıt olmadığını söylüyor . Diğerleriyle birlikte Moncrieff, antipsikotiklerin 1950'lerde kullanılan sakinleştiricilerin başka bir versiyonu olabileceğine inanıyor. “Biri psikotik semptomlarıyla meşgulse, düşüncelerini bastırabilirseniz, sanrılarına olan ilgilerini kaybederler” diyor.

Bugün, psikozun nedenleri hakkında rakip teoriler var. Bazı vakalar, beyin hücrelerinin yüzeyindeki belirli proteinlere karşı bir otoimmün reaksiyondan kaynaklanabilir. Diğer araştırmalar, glutamat ve serotonin dahil olmak üzere farklı beyin kimyasallarını içerir. Beyindeki glutamat sinyalini artıran birkaç bileşik, erken klinik denemelere ulaştı, ancak değerlerini kanıtlamak için gereken daha büyük denemeleri geçip geçemeyeceklerini söylemek için henüz çok erken.

Bu arada, antipsikotiklerle ilgili sorunlar, ilaca alternatif bir dizi alternatife artan ilgiye yol açıyor. En umut verici olanı, insanları yeni düşünme biçimleri konusunda eğitmeyi amaçlayan bilişsel davranışçı terapi (CBT) gibi konuşma terapileridir. BDT genellikle olumsuz düşünce kalıplarıyla mücadele etmek için depresyon ve anksiyete için kullanılır, ancak psikiyatristler bunun şizofreni için yararlılığı konusunda şüpheci olmuştur. BDT'ye öncülük eden Birchwood, "İnsanlar BDT'nin muhtemelen işe yaramadığını söylüyor - şizofreni içsel bir beyin bozukluğudur" diyor. “Konuşma terapisi beyinle ilgili herhangi bir şeyi nasıl değiştirebilir?” Yine de birçok çalışma bunun yararlı olduğunu göstermiştir.

En az iki olası açıklama vardır. Yeni başlayanlar için, insanlar stresli ve mutsuzlarsa - Bullimore'un yaptığı gibi - psikoza girme olasılıkları daha yüksektir. Birchwood, “Bu strese çok duyarlı bir bozukluk” diyor. Konuşma terapilerinin çoğu, insanların aile içi tartışmalar gibi günlük sorunlarla daha iyi başa çıkmalarına yardımcı olarak, bir çöküşü tetikleyebilecek stresi azaltır.

Konuşma terapilerinin bir başka yararı da, sesleri ve halüsinasyonları ortadan kaldıramamakla birlikte, insanların bu seslerden daha az rahatsız olmalarına yardımcı olmalarıdır. TCMB'nin bir amacı, insanların seslerin üzerlerinde herhangi bir gücü olmadığını fark etmelerine yardımcı olmaktır. Birchwood, “Bu, seslerden ayrılmalarını sağlıyor” diyor.

Peter Bullimore, BDT'den ziyade, sorunlarının psikolojik kökenlerini araştıran resmi olmayan grup terapisinden yardım aldı. Bullimore, 5 yaşından itibaren cinsel istismara uğradı. “Sesler, istismarcının söylediklerini tekrar ederdi” diyor. “Bu, hayatımın uğraşmadığım bir alanıydı.”

Küçük bir pilot çalışmadan umut verici görünen agresif seslerle mücadele etmek için özel olarak tasarlanmış yeni bir bilgisayar tabanlı teknikle konuşma terapisinin gücünü artırmak mümkün olabilir. Hastalara, kafalarındaki sesi “şekillendiren” bir bilgisayar avatarı yapmaları için yardım edildi. Başka bir odada oturan terapist, bilgisayar monitörü aracılığıyla hastayla konuşan avatarın sesi olabilmeleri için konuşmalarını dijital olarak değiştirdi. Bu yaklaşımı tasarlayan Londra'daki Psikiyatri Enstitüsü'nde bir psikiyatrist olan Julian Leff, “Hastaya kendi özel cehennemine kadar eşlik ediyoruz” diyor.

“Terapistler artık sanal gerçeklik kullanarak hastalara özel cehennemlerine kadar eşlik edebilir”

Birkaç seans boyunca, terapist avatarı tepki olarak daha az agresif hale getirirken, hasta avatara karşı çıkmaya teşvik edildi. Yaklaşım, çalışmadaki 16 kişiden 15'ine yardımcı oldu ve seslerin sıklığını ve yoğunluğunu azalttığını buldu. Hatta üç kişi sesleri tamamen duymayı bıraktıklarını bildirdi ( British Journal of Psychiatry , cilt 202, s 428 ). Leff, “Avatarla yapmayı öğrendiklerini seansların dışında da yapabilirler” diyor.

Farklı bir yaklaşım, şizofreni hastalarına musallat olan hafıza ve konsantrasyon problemlerini hedef almaktır. Bir zamanlar kalem ve kağıtla yapıldıktan sonra, şimdi denemelerde özellikle bu durum için pazarlanan birkaç "beyin eğitimi" bilgisayar programı var. Tipik olarak, insanların zihinsel becerilerini, özellikle hafıza, dikkat ve mantıksal akıl yürütme gibi çeşitli şekillerde geliştirmek için tasarlanmış bir dizi görevden oluşurlar.

En azından bu, insanların işte veya eğitimde kalmasına yardımcı olmalıdır - ancak faydaları daha da büyük olabilir. Bazıları psikozun arkasında bilişsel problemlerin yattığını düşünüyor, çünkü belki de insanları dışsal duyumları kendi düşünceleriyle karıştırmaya yönlendiriyorlar. San Francisco Tıp Merkezi'nden Sophia Vinogradov, dikkatli bir şekilde hedeflenen beyin eğitim programlarının , hastalık yeterince erken yakalanırsa psikozun temel semptomlarını tersine çevirebileceğini söylüyor. Grubu tarafından yapılan küçük, yayınlanmamış bir çalışmanın, şizofreninin erken evrelerindeki insanlar için beyin eğitiminin psikotik semptomları azalttığını gösterdiğini söylüyor.

dönüş gelgit

Beyin eğitiminin psikozu gerçekten tersine çevirebileceğini söylemek için çok erken, ancak konuşma terapilerinin kesinlikle tekrarlamaları azalttığı gösterilmiştir. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi için klinik kılavuzlar hazırlayan kurum olan NICE, tüm şizofreni hastalarına antipsikotik ilaçlara ek olarak konuşma terapilerinin sunulmasını tavsiye ediyor. Ne yazık ki, sadece tabletleri doldurmak daha ucuz ve daha kolaydır. Birchwood, "Çoğu [sağlık] tröstü bu hizmetleri sunmak için eğitime yeterince yatırım yapmamıştır" diyor.

Ve birçok doktor, kanıtların antipsikotiklerin sürekli kullanımını desteklediğini düşünüyor. İngiltere'nin en büyük psikiyatri eğitim hastanesi olan Londra'daki Maudsley Hastanesi'nin eczane başkanı David Taylor, “Kimse antipsikotiklerin mükemmel olduğunu söyleyemez, ancak nüksetmeyi önlemede etkilidir” diyor. Yedi yıllık Hollanda araştırması, insanların ilaçsız uzun vadede daha iyi durumda olduklarını öne sürse de, uygulamayı değiştirmeden önce bunun tekrarlanması gerekiyor. “Daha fazla araştırma gerektiren bir şey” diyor. Taylor'ın deneyimine göre, insanlar ilaçları değiştirerek en kötü yan etkilerden bazılarını önleyebilirler. “Genellikle makul ölçüde iyi tolere edilen bir ilaç bulabilirler” diyor.

Ağır bir psikotik çöküntü yaşayan insanlara gelince, Taylor antipsikotiklerin tek seçenek olduğunu söylüyor. “Akut psikoz hoş bir durum değildir. Son derece korkutucu ve zayıflatıcı” diyor. "Bu semptomlar ne kadar hızlı giderilirse o kadar iyi."

Gerçekten de, alternatif tedavileri tercih edenlerin çoğu, böyle zamanlarda ilaçların kaçınılmaz olduğu konusunda hemfikirdir. Ancak insanları ömür boyu zorunlu antipsikotiklere maruz bırakmak, çıkış yolu gibi görünüyor. Finlandiya'nın uyuşturucu kullanımını en aza indirmesi ve New York'un böyle bir politikayı denemesiyle birlikte, dünyanın bazı bölgelerinde durum şimdiden dönüyor. Fin planının başarısı dünya çapında dikkat çekiyor ve diğer ülkelerin de onların izinden gidecek gibi görünüyor.

Ayrıca, sesleri duyan insanlara , yaşamlarını sürdürmeleri için korunaklı konaklama veya destekli istihdam gibi pratik destek sağlamaya yönelik çabalar da vardır. Birchwood, "İnsanların devam eden semptomları olmasına rağmen bir işi sürdürmeleri mümkündür" diyor.

Bu, Bullimore tarafından memnuniyetle karşılanacak bir dönüşüm. Bugünlerde daha sessiz ve genellikle arkadaşça ya da en azından tarafsız olmalarına rağmen hala sesler duyuyor. Bazen ölmüş annesinin rehberlik ettiğini duyar, örneğin başka bir ses ona kitap yazmasına yardım eder. “Bu benim yaratıcı yönümdü” diyor. “Seslerimle olan ilişkim değişti. Beni yeni bir dünyaya uyandırdı.”

Bu makale, "Gölgelerin dışında" başlığı altında basılı olarak yayınlandı.

15 Mayıs 2014 tarihinde değiştirilen madde

Bu makalenin önceki bir versiyonunda, Hollanda çalışmasında ilaçlarını bırakan hastalara değinmiştik. Bununla birlikte, bu gruptaki birkaç hasta ilaçlarını tamamen durdurmayı başardı. Deneyin son iki yılında, bu grubun yüzde 42,3'ü "önemli antipsikotik ilaçlar olmadan" yaşıyordu, bu oran, devam grubunun yüzde 23,5'iydi.

25 Ocak 2016'da değiştirilen madde

Bu makale ilk yayınlandığında, standart ilaç tedavisi ve minimal tedavi ile şizofreni nüksü olmayan kişi sayısını gösteren grafikteki eğriler tersine çevrilmişti.

https://www.newscientist.com/article/2074229-rethinking-schizophrenia-taming-demons-without-drugs/

PETER BULLİMORE

Peter ilk sesini yedi yaşında, bir çocuk bakıcısının elinde cinsel tacize maruz kaldıktan sonra duydu. Ancak taciz devam ettikçe sesler arttı ve sonunda uğursuz ve saldırgan hale geldi. Yirmili yaşlarının ortalarında Peter işini, ailesini, evini, her şeyini kaybetmişti. Peter ondan sonra on yıldan fazla bir süre ağır ilaçlarla geçirdi, ama sesler asla gitmedi. İyileşmesi için psikiyatrik sistemden çıkması gerekiyordu.

Ancak ilacı bırakıp deneyimlerini paylaşan insanlarla tanıştığında, seslerden bu kadar korkmayı bırakıp onları dinlemeye başlayabildi. Sesleriyle olan ilişkisini değiştirdi ve paranoyasının anlamı üzerinde çalıştı. Hayat kolay değil. Peter bir seferde 40'a kadar ses duyar - yorgun veya stresli olduğunda bu daha kötüdür. Ancak hayatını yeniden kurmuştur ve hatta son zamanlarda kendisine bir çocuk kitabı yazdıran daha olumlu bir ses duymaya başlamıştır. Yakın zamanda "Kabak Adında Bir Köy" başlığıyla yayınlandı.

Şimdi, uluslararası düzeyde işitme sesleri ve paranoya konusunda eğitim veren kendi eğitim ve danışmanlık şirketini yönetiyor. “Artık seslerimden kurtulmak istemem, onlar benim bir parçam” diyor. 

 https://mentalhealthrecovery.omeka.net/exhibits/show/peter-bullimore